（四川省建筑医院肾脏内科 四川 成都 610000）
【摘要】目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床疗效。方法：整取抽样我院2015年1月—2016年1月就诊并同意参与本次研究的尿毒症患者42例的病历资料，按随机数字表法分为两组，对照组21例，采取常规血液透析治疗，观察组21例，采取血液灌流联合血液透析治疗，比较两组症状改善情况，并测定两组血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、甲状腺旁腺素（PTH）、白细胞计数（WBC）及中分子物质（MMS）等水平变化。结果：观察组治疗后Scr、BUN、PTH、MMS水平均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后皮肤瘙痒、高血压、食欲下降、睡眠障碍发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：对尿毒症患者采取血液灌流联合血液透析治疗能有效清除血液中的中分子物质，改善患者临床症状，效果较好。
【关键词】尿毒症；血液灌流；血液透析
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0235-03
Clinic effect observation of blood perfusion and hematodialysis in treating uremia
Zhang Hui Construction Hospital of Sichuan Province Nephrology Department Chengdu Sichuan 610000
【Abstract】Objective To investigate the clinic effect of blood perfusion and hematodialysis in treating uremia. Methods 42 cases with uremia in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and divided into two groups according to random number table, 21 cases in control group and were given regular hematodialysis and 21 cases in observation group and were given regular blood perfusion, compare the improvement condition of the two groups and detect the Scr、BUN、PTH、WBC、MMS level changes of the groups. Results Scr、BUN、PTH、MMS of observation group was lower than control group after treatment (P<0.05); occurrence rate of skin itch, high blood pressure, loss of appetite, sleep disorders of observation group were lower than control group (P<0.05). Conclusion Blood perfusion and hematodialysis in treating uremia can effectively eliminate medium molecular substance in blood, improve clinic symptoms and has better effect.
【Key words】Uremia; Blood perfusion; Hematodialysis
尿毒症是各种慢性肾脏疾病发展至晚期后，由多种毒素潴留而引起机体代谢紊乱的一组综合征。目前，血液透析是治疗尿毒症的常用方式，但单纯血液透析治疗难以清除中分子及大分子毒素，易引起高脂血症、顽固性皮肤瘙痒、顽固性高血压、营养不良等并发症发生。而血液灌流是近年来发展起来的一种吸附性的血液净化技术，通过借助血液体外循环，能清除体内中、大分子物质[1]。故我院对就诊的21例尿毒症患者采取血液灌流联合血液透析治疗，效果较好，分析如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
对象为42例尿毒症患者，入组标准[2]：有皮肤瘙痒、高血压、食欲下降、睡眠障碍等明显中分子中毒症状；病情稳定，能常规进行血液透析治疗；尿量小于500ml/d。排除标准：合并心、肝、肾等重要器官病变者；中风患者；精神疾病者。随机分为两组，对照组21例，男13例，女8例，年龄28～65岁，平均（47.5±2.3）岁；病程2～7年，平均（3.4±0.8）年；原发疾病类型：8例慢性肾小球肾炎，5例慢性肾盂肾炎，4例糖尿病肾病，3例原发性高血压肾病，1例多囊肾。观察组21例，男14例，女7例，年龄29～65岁，平均（47.9±2.4）岁；病程2～8年，平均（3.5±0.9）年；原发疾病类型：9例慢性肾小球肾炎，4例慢性肾盂肾炎，4例糖尿病肾病，2例原发性高血压肾病，2例多囊肾。2组性别、年龄、病程、原发疾病比较具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均采取常规血液透析治疗，首先于股静脉或颈内静脉建立血管通路，选择德国费森尤斯4008S血液透析机，透析液量为500mL/min，透析速度为300ml/min，每次治疗4h，每周治疗2次。观察组在上述治疗基础上采取血液灌流治疗，选择珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的AH型一次性血液管灌流器，血液灌流器和血液透析机进行串联，首先用浓度5%、剂量为500ml的葡萄糖注射液灌注血液透析器、灌流器及管道，随后用1500ml生理盐水冲洗，建立静脉通道，应用血泵维持血液流速200～250mL/min，首次剂量为1mg/kg，随后每小时增加剂量10～20mg，透析灌流2h达到饱和状态后，取下灌流器，再透析2h，每次治疗4h，每周进行1次血液灌流联合血液透析治疗，每周2次血液透析治疗，两组患者均治疗3个月。
1.3 观察指标
观察两组症状改善情况，并测定两组血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、甲状腺旁腺素（PTH）及中分子物质（MMS）等水平变化。
1.4 统计学处理
对所得数据选用版本为SPSS 19.0的统计学软件进行分析处理，计量资料经t检验，完成组间相关临床指标的比较，以（x-±s）表示，计数资料经χ2检验，完成组间症状改善情况的比较，以n（%）表示，设P<0.05为组间有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床指标比较
两组治疗前各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组治疗后Scr、BUN、PTH、MMS水平均低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组症状改善情况比较
观察组治疗后皮肤瘙痒、高血压、食欲下降、睡眠障碍发生率均较对照组低（P<0.05），见表2。
3.讨论
尿毒症是由体内多种代谢产物及有毒物质聚集而成的一组综合征，是各种慢性肾脏疾病的终末期阶段。现如今，有研究证明，世界上有200种及以上的毒素物质可引起尿毒症发生，根据毒素分子量大小，可分为小分子毒素（相对分子质量低于500，以Scr、BUN、尿酸为代表）、中、大分子毒素（相对分子质量高于500，以PTH、终末期糖基化产物为代表）[3]。其中PTH作为调节人体内钙磷代谢的重要激素，其在体内大量聚集，会造成血液、神经、心血管、皮肤的损害，进而引起周围神经病变、皮肤瘙痒、免疫力下降、加重肾性贫血等并发症发生。有研究表明，中分子毒素的聚集于尿毒症并发症的发生存在密切联系，其中MMS是引起尿毒症发生的主要原因，具有加重贫血、抑制免疫功能及降低神经传导速度的作用，一旦发生尿毒症症状，患者体内MMS越多，患者神经系统症状、皮肤瘙痒、营养不良越严重，同时病死率也较高[4]。一方面，MMS作为一种具有神经毒性的生物肽类，可对机体内正常代谢的酶类进行干扰，使机体代谢紊乱；另一方面，该物质可抑制红细胞生成，易发生贫血[5]。因此，有效清除MMS是治疗尿毒症的关键。
目前，公认为血液透析是治疗尿毒症的有效手段，其作用原理是利用半透膜原理，经扩散、对流后，代替已损害的肾脏进行相关工作，使体内大量毒素物质排出体外，可减少对身体其他脏器如血液系统、心脏、消化系统的损害，具有操作简单、安全性好的优点。但该方法仅能清除小分子物质，而对PTH、MMS等大分子物质清除率较差，使得体内病毒、细菌、蛋白质及血细胞等不能有效透出。有研究表明，对尿毒症患者采取血液灌流联合血液透析治疗的效果显著，可有效弥补单一血液透析治疗存在的不足。李昌琼[6]研究表明，对42例尿毒症患者采取血液灌流联合血液透析治疗后，联合组顽固性高血压、皮肤瘙痒并发症发生率低于单一治疗组。本研究显示，观察组治疗后皮肤瘙痒、高血压、食欲下降、睡眠障碍发生率均较对照组低，差异明显，与蒋在峰[7]报道结果相似。提示血液透析联合血液灌流治疗方案的应用，可降低尿毒症相关并发症发生。其中，血液灌流作为一种新的血液净化技术，是指借助于血液体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，利用物理吸附作用原理，有效清除血液中的有毒物质，并将净化的血液输回体内，可达到血液净化的目的。在血液灌流治疗中，其使用的吸附剂为高分子聚合物，具有容量大、吸附速度快的优点，可有效吸附中、大分子物质，因此能有效解决单一血液透析治疗对PTH、MMS清除率低的问题。本研究显示，观察组治疗后Scr、BUN、PTH、MMS水平均低于对照组，差异明显，与陈连华[8]报道结果相似。说明血液透析联合血液灌流治疗方案的应用，能有效清除血液中的有毒物质，对治疗尿毒症有良好的临床效果。
综上所述，尿毒症作为慢性肾脏疾病的终末期阶段，具有病情危急、并发症多的特点，临床应对其引起高度重视。通过采取血液灌流联合血液透析治疗，有效清除体内Scr、BUN、PTH、MMS等有毒物质，不仅可降低并发症发生，同时可缓解患者病情进展。
【参考文献】
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[6]李昌琼，蒋美珍.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症42例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19(1):123-124.
[7]蒋在峰.血液透析联合血液灌流治疗48例尿毒症的疗效观察[J].中国现代医学杂志，2010，20(22):3459-3461.
[8]陈连华，庄凌，张丽琴等.血液透析联合血液灌流在尿毒症患者中的临床应用[J].中国危重病急救医学，2010，22(12):760-761.
论文作者:章慧
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/28
标签：血液论文; 尿毒症论文; 患者论文; 高血压论文; 物质论文; 两组论文; 皮肤论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;