国际聚焦：青少年生殖健康问题与干预策略，本文主要内容关键词为：青少年论文,生殖健康论文,策略论文,国际论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
1994年开罗国际人口与发展大会上，青少年生殖健康成为优先关注的目标之一。184个国家的政府和非政府组织为此制定了共同的原则、目标和行动基础，成为促进青少年生殖健康的新的里程碑。国际社会聚焦青少年生殖健康问题，不单纯是从生物医学范畴来考虑的，而是充分认识到：青少年是未来世界最重要的人力资源，青少年的生殖健康问题直接关系人口、经济和社会的可持续发展。
在全球人口中，10-24岁的年轻人已达到16亿，青少年占总人口的比例：发达国家18%，欠发达国家34%，最不发达国家43%。受传统文化观念和代际关系的影响，这样一个庞大的、处于性活跃期的群体的生殖健康需求却常常被忽视，成人和家长们对此总是讳莫如深。而在传统的医疗卫生体制中，青春期的少年又被称为“医学孤儿”，处于儿科、内科和妇科“三不管”地带。由于青少年身心发育尚不完全，缺乏一定的自制力，常常会偷食“禁果”，导致性越轨、性犯罪，又被视为不安全性行为的高危人群或“令人担忧的下一代”。
近二十年来，由于青少年感染性病、艾滋病比例的迅速上升，婚前性行为日益普遍和少女怀孕、不安全流产事件的频发，使青少年的生殖健康问题日益凸现，因此，国际社会将青少年生殖健康视为关系家庭、社区、国家，以至于“全球性”的问题。
一、“全球性”的问题与挑战
青少年生殖健康面临的问题不仅包括生理、心理层面，而且涉及社会文化、健康教育和保健服务等诸多方面。尽管近年来国际社会积极投资，努力为青少年提供生殖健康的信息与服务，但面临的挑战依然严峻，主要体现在：
（一）婚前性行为泛滥。近几十年来，青少年性成熟期提前和初婚年龄推后已是世界性趋势，这成为婚前性行为增加的重要原因。在工业化国家，16岁以前性行为活跃的青少年比例持续上升。在美国的一些城市，有55%的15-19岁女性和60%的同龄男孩承认有过性行为。令人担忧的是，从巴西到巴布亚新几内亚都存在女孩首次性行为时间早于月经初潮的情况。更多的研究结果表明：不安全的性行为通常发生在性生活开始早的人群中，而且多数未婚少女缺乏基本的避孕知识。在危地马拉和肯尼亚，只有不到1/10的未婚者能够准确地确定受孕日期。
（二）性病、艾滋病蔓延。据联合国人口基金1999年公布的数据，在每年全世界新发生的3.33亿性传播疾病患者中，有三分之一在25岁以下。如果性病得不到治疗，就会使感染艾滋病的危险高出10倍。在高危行为的群体中，艾滋病毒的覆盖率在一两年内可以从不到5%迅速增长到50%。目前，全球有2200万人感染了艾滋病毒，其中有三分之一在15-24岁。在每年580万新增加的感染者中，也有一半在24岁以下。艾滋病对人类发展带来巨大挑战，仅在非洲就使人的平均预期寿命缩短15年，并使一些国家的经济发展迟滞了整整10年。
（三）少女怀孕的增加。少女怀孕是一个全球性的社会问题。目前，全世界每年约有1400万青春期少女生育，其中大部分是非意愿妊娠。美国少女怀孕率近年虽有下降，但仍高于其他发达国家，每一千名15-19岁少女中就有115人怀孕，这一数字是英国和加拿大的两倍，荷兰和日本的9倍。在南亚、非洲、拉丁美洲和中东地区的许多国家，有30-50%的女性在20岁前就做了母亲，在多米尼加等国怀孕或已生育的少女占少女总数的四分之一。
据1996年的资料报道，全世界每天有95万多人受孕，其中55%是计划外妊娠，25%是非意愿妊娠，每天有55万次流产，每年则有440多万的少女堕胎。在肯尼亚、美国和秘鲁，15-19岁的母亲计划外怀孕的比例分别达到47%、51%和73%。拉丁美洲的调查也显示，每10个怀孕少女中有8人是未婚，并且44-76%的未婚怀孕妇女不想要孩子。
为数众多的少女计划外怀孕与生育，说明青春期性教育和生殖健康服务远远没有满足青少年的需求。这不仅影响青少年自身的健康与发展，导致了全球孕产妇和婴儿死亡率的提高，同时也造成许多不必要的出生和单亲家庭增多等一系列社会人口、经济问题。为此，联合国人口与发展大会《行动纲领》把“大力降低少女怀孕数目”作为一项重要的目标，提倡通过负责的性行为和适当的生殖健康信息与服务来降低青少年的健康风险。
二、女青少年面临更高的风险
在全球青少年生殖健康领域中，无论从生理和社会角度而言，女青少年都要面临更多的风险，这些风险包括：
（一）性暴力与性剥削的摧残
国际社会认为，贫穷的女童和年轻妇女面临着从事性活动的巨大压力，她们常常被沦为强奸、乱伦、性剥削和性暴力的对象。对女童和女青年的拐卖与性剥削已成为一个世界性问题，每年被贩卖的青年妇女和儿童已超过100万人，年利润达数十亿美元，成为国际上仅次于贩毒和走私军火的第三大非法行为。目前，全世界约有近4000万流浪街头的女童，其中不少沦为雏妓或染上毒瘾。同时，每年仍有200多万5-15岁的女童被引入色情业。在泰国，有80万名妓女不足20岁，其中不足14岁的有20万。每年被卖到印度的尼泊尔妇女为30万，东欧青年妇女被迫从事性交易的达50万。在欧盟的性交易市场上，80%的妓女是来自国外的。
大量贩卖女童和年轻妇女的罪行严重摧残了女性的性健康和身心健康，使她们成为感染和传播性病艾滋病的高危人群。泰国妓女中的艾滋病感染者高达30%。性剥削和性商品化所带来的严重后果不仅危害女性自身，也直接危及到她们的后代乃至亿万个家庭。
（二）传统割礼陋习的伤害
传统文化观念和有害习俗对妇女生殖健康的威胁几乎无所不在，其中最典型的是流行在非洲和阿拉伯半岛的女性割礼（即女性外生殖器阉割）。为了控制女孩的性活动与性经验，大部分女孩在16岁以前就接受了这种切割阴蒂、阴道或缝锁大部分尿道和阴道口的手术。由于割礼通常是在未经消毒的情况下进行的，会导致感染、休克、生殖器撕裂与错位。远期并发症则包括尿道感染、性生活疼痛、排经困难和性机能障碍等。目前，全世界有1.3亿女性被施行割礼，每年还有200多万女孩受到这种阉割的伤害。据不完全统计，由于女性割礼，每年有数千妇女死于感染、大出血或分娩。为此，国际社会将根除女性割礼作为生殖健康的一项重要内容，呼吁采取行动，废除传统的割礼陋习。近几年来，非洲不少国家已陆续宣布此习俗为非法，埃及最高法院颁布法令，禁止医生做女性割礼手术。一些国家还对原先以割礼为业的人进行培训，使她们成为合格的接生婆。尽管废除割礼的观念已逐渐得到传播，但在现实生活中，这种手术仍在28个国家广泛采用。
（三）易感染性病与艾滋病
由于生理和社会的原因，女性比男性更容易受到性病与艾滋病的感染，尤其是年轻女性。从生理上讲，女性生殖系统中的黏膜组织会大面积地暴露给多种病原体，使艾滋病传给女性的机会比传给男性的机会高1.9倍。从社会文化因素分析，女性在性活动中常常处于被动地位，并在经济上依赖男子，这使妇女难以坚持让男性使用避孕套。此外，年长男性常常将年轻女性作为性目标，即使在同龄人中，女孩也常常无力阻止性交行为。
从全球性病艾滋病传播情况看，女性患性传播疾病的人数是男性的5倍多。在非洲，男性和女性感染艾滋病病毒的比例是4:6。男性感染者主要集中在25-35岁年龄段，而女性感染者中，有70%集中在15-25岁之间，尤其是在15-19岁的少女中，艾滋病的患病率正在不成比例地增长。埃塞俄比亚和津巴布韦的研究表明，尽管在20-29岁年龄段中感染艾滋病毒的男女比例是相同的，但15-19岁少女的感染率却是男孩的3至5倍。从总体上讲，妇女感染艾滋病的年龄比男子要早5-10年。
女性不仅容易感染性病、艾滋病，而且后果也更为严重。在死于艾滋病的人中，有四分之一是被母亲传染的儿童。性传播疾病对青年女性的身心伤害也远远大于男性，它可以导致宫外孕、自然流产、死胎和生殖器肿瘤。
（四）不安全流产与早婚早育的威胁
不安全流产作为危害青少年女性生殖健康的重要现象一直受到国际社会的广泛关注，但这一问题并没有得到有效地遏制。许多少女不得不采取堕胎的方法来终止计划外妊娠。现在，在坦桑尼亚，少女做人工流产占人流总数的71%，在一些发展中国家，少女人流也出现增长趋势，有的城市和地区达到人流总数的25%。受宗教信仰和卫生医疗等条件的限制，许多少女堕胎是在秘密和不安全的情况下进行的。不安全的人流导致全球每年7万多妇女丧生，更多的妇女因此受到感染、内伤或外伤。
另外，在许多发展中地区和欠发达地区，早婚早育也成为影响青少年生殖健康的一个重要因素。有研究表明，15-19岁孕产妇的死亡率比25-29岁的高4倍。在多米尼加等国，早孕已成为15-19岁少女死亡的主要原因。
联合国在国际文书中指出：在女童逐渐走向性成熟的过程中，她们在生殖健康和性安全方面面临着比男性更多的挑战。尽管如此，她们得到的生殖健康信息与服务，却比男孩还少，社会在满足青春期妇女需求的各种卫生保健措施方面也是最缺乏的。这一状况与社会性别歧视、女童和女青年权利地位低下等因素密切相关。为此，在20世纪联合国召开的最后三次国际会议上（即社会发展会议、人口与发展会议和第四次世界妇女大会），保障女青少年的性安全和生殖健康权利就成为共同的行动目标。
三、国际社会采取的策略与行动
为推进全球青少年的生殖健康，国际社会采取了一系列积极的措施。1994年的国际人发大会第一次承认青少年在生殖健康和性健康方面有不同于成人的需要。指出生殖健康和性健康是贯穿整个生命周期的一个重要组成部分，是青年男女的基本权利，应保障青少年享有生殖健康教育、信息、保健服务。
针对女青年的特殊风险与生殖健康需求，联合国强调指出：各国应对女孩和青年妇女的生殖健康、教育和社会需求采取综合方针，消除对妇女的歧视，以减少少女怀孕与性传播疾病。
人发大会以后，有64个国家实施了将艾滋病预防模式纳入学校内外教育的方案，有55个国家采取措施满足青少年生殖健康教育的需要。一些国家如牙买加，把青少年问题置于生殖健康战略的核心地位，首批青年生殖健康方案也已在西非一些国家启动。
许多国家的政府和非政府组织还积极为青少年创造健康的支持性环境。在社区层面开展项目实践，以改变成年人“性教育会导致乱伦”的顽固观点，帮助家长改变对青少年生殖健康的冷漠与抵触。过去，青少年的生殖健康需求一向为医疗保健部门所忽视，通过对卫生保健人员的培训，使他们认识到青年人同样需要计划生育的信息与服务。不仅如此，在提供有关的知识与方法时，还必须尊重青少年的隐私权和保密权。
针对青年人的生殖健康教育更是形式多样。使青年人参与其中，自己教育自己，自己作出决策，已成为许多国家普遍推崇的做法。世界卫生组织指出，在全球化时代，提供基础社会服务是全球的责任。将全方位的预防选择交给年轻人，帮助他们在性生活方式上作出健康选择，使青少年建立自己的生活。在肯尼亚和尼日利亚，有一幅宣传画被广泛传播，画面上“忠诚”“禁欲”和“安全套”被画成三只小船，航行在艾滋病的海面上，它告诉青年人可以根据情况从一条船转到另一条船，但只要在船上就是安全的。
经过多年的探索与实践，许多国家在促进青少年生殖健康方面已取得一定成效。在泰国和乌干达，由于集中开展健康教育和保护运动，使新感染艾滋病的青年人的病例下降三分之一。对泰国的研究表明，从1991-1995年，青年男性的嫖妓行为减少了一半，最后一次嫖妓时没有使用安全套的比例从40%下降到5%。在坦桑尼亚开展项目的地区，年轻女性感染艾滋病病毒的比率在6年中降低了60%。乌干达城市地区通过五年的监测发现，年轻妇女中艾滋病病毒的感染已明显减少，在怀孕妇女中下降达40%。
在减少少女怀孕方面，以怀孕率最高的美国为例，据2000年美国卫生统计中心发布的报告称：“30岁以下所有年龄组的妇女怀孕率都下降了，其中下降最快的是少女组，少女怀孕率比1991年下降了15%。少女堕胎率也从1988年的43.5‰，下降到1996年的29.2‰。少女第一胎生育率也从1991年的50‰，下降到1997年的45‰”。
由此可见，各国在促进青少年生殖健康方面积极采取行动，积累了不同的经验，创造了一些有效的干预模式，取得了局部成效。但是，综观全球青少年的生殖健康状况，我们不得不正视，在青少年群体中性病艾滋病仍在肆虐，性商品化和性交易有增无减，这一切都表明促进全球青少年生殖健康任重而道远，我们还需继续付诸努力！