李轩
（南华大学医院管理研究所 湖南衡阳 421000）
（郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000）
【摘要】医院既要保证医疗质量又要兼顾医疗成本，成本的相对下降能提高效益，为医院吸引高端人才，医疗质量变化会带动医疗质量成本也随之改变。但不能简单地认为医疗质量与成本是相互对应的,认为医疗服务质量的提高,成本就一定增长，那么医院就要找出医疗质量性价比的最佳点，帮助医院在保证医疗质量的前提下降低成本。
【关键词】公立医院；医疗质量；成本
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0295-01
医疗质量成本指：医院为了保证和提高医疗质量所进的质量管理活动而支出的费用，以及由于质量事故或因达不到某种质量水平所造成的一切损失费用之和。
医院作为具有福利性质的公益事业单位，是以提高人民健康水平为根本目的，坚持以社会效益为最高原则，但同时又要兼顾经济效益，适应社会主义市场经济体制，向广大人民群众提供价廉质优的服务。因此，医院也要开展质量成本管理，通过质量成本管理，制定质量成本管理目标，在确保医疗产品质量的前提下,找到降低成本的有效途径，并确定质量成本控制的最佳值。
医疗质量成本同企业的质量成本既有相同之处,又有其不同点。一般情况，医疗质量成本按性质分为3类：即：预防成本、检验成本、医疗缺陷成本。具体内容如下。
1.预防成本
指为防止医疗产品（服务）质量水平低于需要的水平,以及降低其他质量成本而发生的费用。包括：（1）医疗新技术、新设备的引进费或投资。（2）医疗质量培训费。包括制订和执行培训计划，为提高现有医护人员的医疗技术水平、服务质量所发生的费用。（3）医疗质量改进措施费。制定和改进医疗质量的计划、优化流程、使医疗质量指标达到一个新的水平的各项费用。（4）搜集和分析质量费用。指搜集、建立医疗质量（医疗事故）档案资料,并对医疗档案进行认真记录、科学管理并分析，以辨认医疗质量问题所发生的费用。
2.检验成本
检验成本又称“鉴定成本”,指检验和评定医疗服务质量发生的费用。主要包括：（1）外购卫生材料、药品检验费。主要是对外采购的药品及卫生材料、其他材料在入库前及投入使用前所进行的检验、挑选费用。（2）医疗设备检验费。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要是对治疗、诊断仪器设备等,保持标准质量状态而发生的费用。（3）对提供的医疗产品与服务的检验费。对所提供的新的医疗项目与服务,其性能、质量、效果等方面进行检查、评定所发生的费用。（4）其他检验费。主要包括新医疗服务项目试验、测试和检验手段的维护、校准等费用。
3.缺陷成本
由于医疗产品或服务达不到质量要求或出现质量缺陷而发生的费用及造成的损失。这类成本主要包括：
（1）由于医疗活动中的技术服务、管理等方面的失误造成的医疗差错、事故与纠纷等而形成的成本。主要有：①内部失误造成的成本损耗。如医疗服务过程中出现的浪费。由于服务质量达不到要求造成的返工，工作失误造成重复检查等。②外部失误造成的成本，如医疗纠纷的处理费、赔偿费、法律诉讼费等。
（2）医疗服务质量达不到要求或标准（医疗信用缺失,而造成患者流失、就诊量减少而形成的潜在成本（损失））。这些损失，虽然体现不到医院账簿上，不必支付,但确是客观存在的,而且给医院带来的损失和影响是长期的和巨大的，它是一项隐性成本。
郴州市第一人民医院如何在保证医疗质量的前提下降低成本呢？分别从节约预防成本、检验成本、缺陷成本来分析；结合医改政策，单病种管理和临床路径是个好的方法，这也是节约预防成本的控制方法，结合医院实际情况，将各主要病种进行费用分析，看其手术费、治疗费、检查费、药品费、耗材费、其他费用各占的比例是多少，有没有下降的空间；比如药品费是不是可以用更便宜的药也能达到治疗的效果，普通的CT在能看清影像的前提下不使用增强CT，能够消毒多次使用的耗材替代一次性耗材等等。临床路径和单病种的规范，让治疗费用减少的前提下保证了治疗效果，规范了治疗流程，让医务人员对每个病种的治疗都形成习惯，按照临床路径执行。
如何降低检验成本呢？目前全国医院取消药品加成，医院药房却没有取消，这意味着医院要出场地储存药品，给药剂师发工资，还不能赚取利润。这个时候只能通过医院场地对外出租的模式，将药事服务让有资质的第三方来管理，医院只收取场地租赁费，来降低检验成本。另外医疗器械、耗材超市场地出租也是一种方式，医院通过场地租赁来提高医疗效率，降低检验成本。
缺陷成本的降低可以从降低人力成本开始，为保证医疗质量和减少工作人员上也有考究，比如为了尽量减少医疗质量问题,在医疗操作规程中,增加一些核对环节,如药剂科发药,实行检药、核对、发药的核对制度；护理人员发药要执行三查七对制度,实行这些制度增加了医院人力,也增加了患者等待时间,即便这样,发错药的情况仍有发生,那么为了将发药的差错降到“零”,是否要将核对的程序和人员增加到三人、四人甚至更多?答案当然是否定的,因为医院人力不是无限的,病人的时间也等不起，发药系统的引进可以减少工作人员，同时核对流程的设置和核对人员的设置上也要根据实际情况调整,要在一个可接受的质量水平,所消耗的质量成本达到最少,即以最低的质量成本,达到质量的最佳社会效益和经济效益,这个决策过程就是选择最佳质量水平点,做出质量成本最佳决策；从经济学角度说，任何一向资源都是有限的，医疗质量保证成本的资源也不例外,它不可能因为人们对质量的高标准无限追求而无限制的投入,要对质量成本做出最佳的性价比。
综上所述，医院开展质量成本管理，提高效率降低成本可以从预防成本、检验成本、缺陷成本入手，通过质量成本管理，制定目标，在确保医疗产品质量的前提下,找到降低成本的有效途径，向质量成本控制的最佳值不断靠近。
论文作者:李轩
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/22
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