（1 济宁市任城区计划生育服务站；2 济宁市中医院，山东 济宁 272000）
【摘要】目的 观察探讨米索前列醇不同给药方式用于药物流产的临床效果和安全性。方法 选取2013年1月～2014年12月期间用药物流产终止妊娠的96例孕妇，随机平均分为观察组和对照组，观察组48例孕妇采用舌下给药，对照组48例孕妇采用口服给药，随访观察比较两组的临床流产结果。结果 经过随访观察综合判断，观察组48例孕妇在出血开始时间、胎囊排出时间、平均用药剂量、完全流产率等方面和对照组孕妇比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而在副反应发生率上，观察组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 舌下含服米索前列醇与口服给药相比，它用于药物流产的流产效果更好，完全流产率显著提高，给育龄妇女带来的痛苦小，值得临床上进一步推广和应用。
【关键词】米索前列醇；药物流产；舌下含服；口服给药；临床疗效
目前，我国药物流产最常采用的是米非司酮配伍米索前列醇的方法。以往米索前列醇用于药物流产的给药途径多为口服和阴道放药，口服给药应用简便，但其效果差于经阴道给药，但阴道放药有增加感染的可能[1]。近两年来，本研究采用舌下含服米索前列醇用于药物流产终止妊娠96例，并与口服给药进行妊娠效果比较，取得了预期的临床疗效，现将有关结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
2013年1月～2014年12月期间，我们选取要求用药物流产的方法终止妊娠的孕妇共96例，孕妇年龄 18～40岁，平均31.3岁；尿hCG试验阳性，B超检查为宫内妊娠，妊娠在6～12周。全组孕妇按治疗先后顺序随机平均分为两组，即观察组（舌下600μg组）和对照组（口服600μg），每组48例。全组均无药物流产禁忌症。两组孕妇在孕周、年龄、既往病史等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 分组治疗方法
米非司酮两组孕妇服药方法为采用分次服用，米非司酮总量为150mg。用药第1日和第 2日分别清晨空腹口服米非司酮50mg，8～12h后服25mg。嘱孕妇服药期间有阴道出血或组织物排出赴院随诊；米索前列醇两组孕妇服药方法为：首先要求孕妇于第3日晨空腹来院，询问服用米非司酮有无阴道出血或组织物排出，检查排出物是否为胎囊或蜕膜组织，对胎囊未排出者给予米索前列醇。观察组舌下含服米索前列醇600μg，对照组空腹口服米索前列醇600μg。告知孕妇舌下含药时间为15min，其间尽量不吞咽，以保证充分的舌下粘膜吸收。
1.3 留院观察指标
于给药前及给药后分别监测每组孕妇血压、脉搏、体温等基础值；随访观察记录孕妇服用米索前列醇后出现腹痛的时间、开始阴道出血的时间及胎囊排出时间。(3) 密切观察孕妇是否有呕吐、恶心、腹泻、寒战等副反应的发生。(3) 综合观察判断完全流产率。治疗后分别于药物流产后20天和40天时进行随访，随访内容为阴道出血持续时间和转经情况，评定药物流产效果。
1.4 统计分析方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析判断；计量资料以均数±标准（ ）表示，两组比较用成组t检验，两组率的比较用χ2检验。检验水准取均α＝0.05。
2 结果
分组干预治疗40天后，对两组孕妇进行随访观察，通过综合分析判断，结果显示，孕妇服用米索前列醇后，观察组和对照组的腹痛时间（由于药物可导致子宫收缩而出现下腹部隐痛）分别为22.9±10.6min和22.6±8.8min，两组间差异无统计学意义 （P＞0.05）；出血开始时间观察组和对照组分别为39.7±13.5min与56.5±21.2，差异存在统计学意义（P＜0.01）；胎囊排出时间观察组和对照组分别为119.3±43.1min和155.4±61.3min，差异存在统计学意义（P＜0.01）。平均用药剂量观察组和对照组分别为612.2±131.1和801.2±223.4μg，两组差异存在统计学意义（P＜0.01）。在副反应发生方面，观察组呕吐和腹泻的发生率分别为8.8%和22.1%，均明显低于口服组的13.6%和32.1%（P＜0.05）。但在寒战和手痒方面，舌下组分别为26%和23.1%，均明显高于对照组的11.9%和13.5%。而两组在用药前及用药后1h的血压、脉搏和体温方面均无明显差异(P>0.05)。随访观察综合判断，观察组完全流产率为96.30%(46/48)，对照组完全流产率为81.25%(39/48)，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
以往在人工流产术中，给孕妇带来的痛苦和副作用很大。机械扩张宫颈可造成子宫宫体组织的损伤，造成宫颈裂伤、人工流产综合征等并发症。近年来药物流产已广泛用于临床终止妊娠，改变了以往人工流产给育龄妇女带来的痛苦，但完全流产率不够理想。因此，进一步提高完全流产率，探讨合理的用药途径，减轻药物的副作用，对临床终止妊娠有着重要的价值[3]。近年来，我国药物流产目前最常采用的米非司酮配伍米索前列醇治疗流产的妊娠成果显著，从而减少了钳刮术带来的手术合并症等不良效果。米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，是20世纪80年代人工合成的，于20世纪90年代广泛用于临床终止妊娠。米索前列醇用于药物流产的给药途径多为口服和阴道放药，但近些年来的国内外研究表明，舌下含服米索前列醇发挥兴奋子宫肌的作用比阴道放药更快、比口服更强，且米索前列醇舌下含服比口服和阴道放药对宫颈口的软化扩张作用更强。根据这两方面的优越性，舌下含服米索前列醇已应用于足月妊娠的分娩发动和预防剖宫产后子宫出血，并且也逐渐应用于手术流产前促宫颈成熟，并显示出了较好的临床效果[4]。因此，本研究将舌下给药与口服给药相比较，观察舌下含服米索前列醇用于药物流产的临床效果。
研究表明，在副反应发生上，口服水溶液与口服片剂、直肠、阴道给药相比，缩宫反应的发生时间显著短，但寒战和发热也较多见，推断为增加的副反应是由MPA的高血药浓度所致[5]。因此应注意舌下含药能更好地吸收并引起更快更强子宫收缩的同时，也可能引起更大的副反应。本研究中，舌下组呕吐和腹泻的发生率均低于口服组，可能由于舌下含服时，绝大部分药物直接入血而进入胃肠道的药量较少，对胃肠道平滑肌的直接刺激也较小；此外，口服法以水送药，易诱发或加重呕吐。舌下组寒战和手痒的发生率高于口服组，可能与其较高的血药浓度有关，但寒战和手痒均为一过性反应，未经特殊处理而自行消失。我们发现舌下含服米索前列醇不会引起严重的副反应，并且对于孕妇的胃肠刺激更小。
在服用药物治疗期间，需要注意的是，孕妇口服米索前列醇药物前后2h应禁食水，并且要用凉开水送服。口服药物后有恶心、呕吐、乏力、轻度眩晕、下腹疼痛、肛门坠胀、子宫出血等副反应，个别孕妇可发生腹泻、腹胀等。出现上述不良反应属正常药物不良反应，临床医护人员应针对上述药物不良反应，不同症状要向孕妇作不同交代。对精神比较紧张的孕妇，要耐心讲解，以免引起心理异常。医生应了解清楚孕妇的主诉，服药后如出现恶心、呕吐应嘱其深呼吸、分散注意力，尽量避免呕吐以免影响药物效果。于第3天口服米索前列醇后，密切观察产程进展情况，观察有无见红、破水。阴道后穹隆放置米索前列醇后嘱其卧床1h，并密切观察血压的变化。
综上所述，舌下含服米索前列醇与口服给药相比，它用于药物流产的流产效果更好，完全流产率显著提高，给育龄妇女带来的痛苦小，值得临床上进一步推广和应用。
参考文献
[1]易晓辉, 徐峰, 吴红. 依托酯复合芬太尼静脉麻醉在人工流广术中的应用[J]. 麻醉与质控杂志, 2009, 41(2): 34 - 35.
[2]李泸湘, 尚春霞. 400μg米索前列醇口服和舌下含服预防产后出血的临床研究[J]. 中国妇幼保健, 2007, 22(18): 2548 - 2549.
[3]刘燕，杨毓琴，王秀梅，等．米索前列醇3种给药途径用于人工流产术前扩宫效果的观察[J]. 实用计划生育杂志. 2007, 9: 555.
[4] Singh K, Fong YF, Prased KN, et a1. Va~nM misoprostol for preabortion cervical priming: is there an optional evacuation time interal[J]. HILl Obstel Gyneeol, 1999, 106(3): 266 - 269.
[5]张钰娟. 米索前列醇舌下给药在终止10～14周妊娠中的作用[J]. 天津医药, 2007, 35(2): 104 - 105.
论文作者:谢瑞华1，谢京蕊2
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：前列论文; 孕妇论文; 给药论文; 舌下论文; 阴道论文; 两组论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;