（广西贺州广济医院 广西贺州 542800）
【摘要】目的：研讨糖尿病肾病（DN）水肿患者运用活血利水法治疗的临床价值。方法：从我院2014年1月-2016年5月选取76例DN水肿患者进行随机非盲法分组试验与研究，各38例，Ⅰ组接受西药阿魏酸钠静注，Ⅱ组接受活血利水法用药，对该两种给药方案的使用情况作评估。结果：Ⅱ组接受治疗后的水肿总有效率为89.5%，与Ⅰ组的60.5%相比显著提高，统计学成立（P＜0.05）。治疗前，两组的Upro、Scr、TG与BUN相比差异不大，统计学不成立（P＞0.05），治疗后，Ⅱ组上述指标水平均显著改善，优于Ⅰ组，统计学成立（P＜0.05）。结论：中医活血利水法在缓解DN水肿患者的症状方面具有理想效果，值得加强推广。
【关键词】 糖尿病肾病；水肿；活血利水法；阿魏酸钠；临床价值
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0065-02
糖尿病肾病（DN）是造成终末期肾病的一个主要因素[1]，患者常有水肿甚至全身浮肿的表现，常规利尿治疗效果不够理想，血液净化虽有较好的消肿作用，但容易增加患者的疼痛。中医《圣济总录》认为，DN伴水肿症状是因“消渴病久，肾气受伤……水流聚于体内”而成，因此应归于“水肿”或“尿浊”等范畴论治。本研究中，我们拟定活血利水法对患者进行治疗，试验效果满意，现进行如下总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院2014年1月-2016年5月选取76例DN水肿患者做试验与研究，患者资料均完整。其中男/女有45/31例，年龄范围40～72岁，平均（57.8±5.4）岁；糖尿病病程5～16年，平均（8.2±2.5）年。纳入标准：①由临床检查证实，②符合《中药新药临床研究指导原则》[1]与世界卫生组织（WHO）[2]发行的相关判断标准，③知晓研究内容，且同意试验；剔除标准：①伴严重心、脑疾病，②过敏体质，③合并原发性肾病，④其他原因致尿蛋白增高。通过随机非盲法分配患者成Ⅰ组与Ⅱ组，两组间的基线资料由统计软件处理，P＞0.05，适合试验。
1.2 方法
在常规控制血糖、规范饮食与对症支持等处理下，Ⅰ组接受阿魏酸钠静注，剂量取0.3g，经5%葡萄糖注射液混合成250mL后给药，每日1次，疗程为4周。Ⅱ组接受我院自拟活血利水法（丹参注射液4ml、参麦注射液10～60ml、丹参川芎注射液5～10ml、阿魏酸钠注射液0.1～0.3g以及红花注射液，各类药物均需要5%葡萄糖注射液进行稀释进行注射）治疗，每天1～2次。
1.3 疗效标准[3]
测定两组治疗前后的24h尿蛋白定量（Upro）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）与甘油三酯（TG）水平，临床疗效：①治愈。相关症状消失，血尿、蛋白尿转阴，肾功能恢复；②好转。相关症状基本得到控制，尿蛋白≤3g或较前减少≥50%，肾功能基本恢复；③未愈。相关症状、血尿等未改变，肾功能未恢复。
1.4 统计学方法
由统计学软件（SPSS 17.0版本）处理此次试验中的计数、计量资料，组间通过χ2与t校验，P＜0.05，表示对比统计学成立。
2 结果
2.1 两组方案疗效分析
Ⅱ组接受治疗后的水肿总有效率为89.5%，与Ⅰ组的60.5%相比显著提高，统计学成立（P＜0.05）。见下表。
3.讨论
DN是一种微血管病变，也是糖尿病患者的主要并发症之一，发生率约占9.73%～47.6%[3]。若早期控制不及时或不理想，DN进展至Ⅳ期时，可导致严重水肿与蛋白尿的发生，使患者血液呈高凝状态，短时间对肾功能造成明显损害，非常不利于患者预后。
祖国医学认为，DN本虚标实，盖因脾肾两虚，气化失常，水道不通，致血瘀阻络引起。气虚则不利血行，血瘀则内生水湿。故中医治疗主张以益气活血、利水行瘀为原则。我院拟用活血利水方中，丹参、川芎、红花、当归及泽兰均是活血祛瘀药物，可调节血液高凝现象，白术、茯苓健脾利湿，车前子利水消肿，几者配伍可起利水消肿、健脾活血之功。据现代药理学介绍，方中川芎、丹参还有降脂、纠正微循环和调节血黏度的作用，茯苓可增强机体免疫功能，白术有降低尿蛋白的效果[3]。研究显示，患者经此药方治疗后，总有效率明显得到提高，达到89.5%，在Upro、Scr、TG与BUN等指标方面，Ⅱ组也有显著改善，总体上优于采取阿魏酸钠治疗的Ⅰ组，与上述研究观点有一致性[2-3]。阿魏酸钠是一种非肽类内皮素拮抗剂，虽有扩张血管、改善微循环、阻滞血小板凝集及增强肾脏抗氧化功能等多种作用，但从研究试验情况来看，其对DN伴水肿患者的治疗效果仍不及中药活血利水法，此外，中药药性也较温和，在用药上也更安全、更可靠。
综上所述，中医活血利水法在缓解DN水肿患者的症状方面具有理想效果，值得加强推广。
【参考文献】
[1]涂元宝，李传平，束永兵，等.降糖活血利水方治疗Ⅳ期糖尿病肾病疗效观察[J].中医药学报，2012,40（2）：82-84.
[2]张春艳，王建明，吉勤，等.活血利水法治疗糖尿病肾病水肿32例[J].中国中医药，2013,11（16）：16-17.
[3]王振起.活血利水法治疗水肿病临床疗效[J].中国药物经济学，2015（Z2）：56-58.
论文作者:吴琳琦
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/29
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