陈宗云 叶晓艺
（福建医科大学附属闽东医院检验科 福建 宁德 355000）
【摘要】 目的: 探讨临床检验工作中EDTA 导致血小板假性减少( PTCP) 现象的存在，用正确的方法复查，避免误诊的发生。方法: 用Sysmex XE－2100 型全自动血液分析仪，EDTA抗凝血检测计数血小板，结果异常偏低，再用枸橼酸钠抗凝血检测计数血小板，并作末梢血, EDTA及枸橼酸钠抗凝血涂片染色进行显微镜镜检。结果:EDTA 抗凝血用XE－2100 型全自动血液分析仪检测计数血小板异常偏低，而枸橼酸钠抗凝血检测计数血小板正常，EDTA抗凝血涂片显微镜镜检可见血小板凝聚，末梢血,及枸橼酸钠抗凝血涂片染色显微镜镜检血小板正常。结论:对于EDTA抗凝血检测计数血小板异常偏低的标本，怀疑EDTA抗凝剂所致的血小板聚集现象所致的血小板假性减低可能时，应加做枸橼酸钠抗凝血检测计数血小板，并作末梢血, EDTA及枸橼酸钠抗凝血涂片染色进行显微镜镜检，以验证PTCP的存在，避免误差的发生。
【关键词】 血小板减少；EDTA；枸橼酸钠；手工血小板镜检
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0066-02
血常规在临床应用中非常重要，尤其是在出血性疾病，血栓性疾病和止血的诊断和治疗中，血小板计数是重要的依据，血小板的降低或升高，是疾病诊治过程中十分重要的理论基础。随着医疗水平的不断发展，在临床应用中全自动血液分析仪，极大提高了检验速度和检验质量[1]。乙二胺四乙酸盐(EDTA－K2 EDTA－Na2 EDTA－K3)是国际血液学标准化委员会(ICSH)于1993年建议用于血液常规分析的抗凝剂［2］，具有对血细胞形态影响小且阻止血液凝固的优点，目前，广泛应用于全自动血细胞分析仪血常规的检测。近几年来，EDTA依赖性血小板减少的病例不乏报道，并且已成为目前临床上假性血小板减少的主要原因之一，其发生率0.09%～0.21%[3-4]。这种假性低血小板计数会致使临床增加其他不必要的辅助检查，甚至引起临床误诊、误治。因此检验人员如何能排除干扰，保证检验结果的准确至关重要。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者xx 性别女，年龄19 岁，因晚期妊娠入院。查体皮肤无淤点、无淤斑、双肺呼吸音清，心律正常，腹膨隆，脾、肝、全身浅表淋巴结未触及。入院(20133.6)血常规检查，红细胞3.48×1012/L、白细胞14.2×109/L、血小板30×109/L、血红蛋白82.0 g/L，凝血象大致正常，未见临床出血征象。
1.2 仪器与试剂
日本Sysmex公司XE-2100型全自动五分类血细胞分析仪及原装配套试剂，XE-2100原装质控( 批号76881低值，76882中值，76883高值)。福州长庚医疗器械有限公司提供的EDTA－k2和枸橼酸钠(1：9) 真空负压抗凝管; 日本Olympus 双目显微镜。
1.3 方法
首次采集患者EDTA 抗凝血一份进行血细胞分析后发现血小板异常偏低，观察和询问患者，未发现皮肤及黏膜的出血倾向, 又查看了血小板直方图有血小板聚集现象，随后进行血涂片染色镜检，镜下可见血小板聚集成堆，在排除抽血或大体积的血小板等原因后，怀疑是PTCP。和患者进行沟通后又再次采集枸橼酸钠抗凝血一份，同时采集末梢血涂片,EDTA及枸橼酸钠抗凝血涂片染色进行显微镜镜检。
1.4 结果
2.讨论
本文表1示首次EDTA 抗凝血血常规检查中XE2100 全自动分析仪测得的血小板值是30×109/L，血小板重度减低。观察和询问患者，未发现皮肤及黏膜的出血现象，又查看了血小板直方图有血小板聚集现象,怀疑是PTCP。再次用枸橼酸钠抗凝血机测得的血小板值是165×109/L，并作末梢血,EDTA及枸橼酸钠抗凝血涂片染色进行显微镜镜检，结果发现EDTA抗凝血涂片可见大量小板聚集，聚集的血小板数量不等、大小不一；而末梢血及枸橼酸钠抗凝血涂片染色镜检血小板数量和形态正常，考虑EDTA-PTCP。EDTA-PTCP首先于1969年被Gowland 等报道［5］。EDTA-PTCP是一种体外现象，而非疾病，没有任何临床意义，这种现象可发生于健康人群及各种疾病的患者，与疾病的发生与好转没有直接关系，甚至有健康人长时间伴随这种现象[6]。 EDTA-PTCP 这种现象的发生是由于抗血小板抗体在EDTA 存在时导致血小板聚集。这种抗血小板抗体可以是IgG、IgM或IgA，其直接针对隐藏的抗原决定簇［7］，EDTA 可诱导其构象发生改变，从而与血浆中可能存在的抗血小板抗体结合而发生聚集.血常规检测中，EDTA是常用的抗凝剂，易引起EDTA-PTCP给患者及临床诊治工作带来很大困扰。本文通过对此例患者进行检验方法的分析认为，在检验工作中，对于血小板严重或显著降低却又没有任何出血症状的患者，应先观察血小板直方图，看是或有血小板凝集并做血片染色观察血小板分布情况，如果在片尾和周边发现血小板聚集成堆现象，在排除抽血或大体积的血小板等原因后，可以初步怀疑为ＥＤＴＡ引起的假性血小板减少，然后更换枸橼酸盐作为抗凝剂检测（部分文献报道EDTA－依赖性假性血小板减少症枸橼酸盐抗凝未能纠正）立即上机检测，并同时作末梢血,EDTA及枸橼酸钠抗凝血涂片染色进行显微镜镜检，从而确定ＥＤＴＡ引起的假性血小板减少的存在，为临床准确报告血小板计数结果，避免误诊的发生。
【参考文献】
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[6] BIZZAＲO N． EDTA-dependent pseudothrombocytopenia: a clinical and epidemiological study of 112 cases，with 10-year follow up［J］．Am J Hematol，1995， 50( 2) : 103-109．
[7] BＲAZZAＲO N，GOIDSCHMEDING Ｒ，VOV DEM BOME AE． Platelet satellitism is Fc gamma ＲⅢ( CD16) receptor-mediated［J］． Am J Clin Pathol，1995，103( 6) : 740．
论文作者:陈宗云,叶晓艺
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：血小板论文; 枸橼论文; 涂片论文; 抗凝血论文; 酸钠论文; 末梢论文; 显微镜论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;