【摘要】目的:总结高血压脑出血术后并发症的观察及护理,降低致残率及病死率。方法：2011年7月～2013年6月我科68例高血压脑出血患者的临床资料回顾性分析,总结出护理中应注意的几个方面。结果：本组患者中有 6例术后 6h出现双侧瞳孔散大,立即快速静滴 20%甘露醇 125ml,复查 CT后急诊手术,8例家属放弃治疗出院,3例出现呼吸心跳骤停抢救无效死亡,其余患者通过各种护理方法均不同程度降低了各种并发症。结论：对脑出血术后护理的关键是我们护理人员要具有丰富的临床经验,较强观察,应变的能力及对工作,对患者高度负责的态度,这样才能够避免并发症的发生,降低致残率及病死率,对促进患者术后康复,提高生存质量有重要意义。
【关键词】脑出血术后 并发症 观察及护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0298-01
高血压脑出血术后因病情变化快,病程较长,长期卧床,并发症发生的概率高。常见的严重并发症有:再出血、应激性溃疡、肺部感染、泌尿系感染、便泌和中枢性高热等并发症。护理中积极有效地预防,可以减少某些并发症的发生，提高手术治愈率。现将巴马县人民医院ICU2011年7月～2013年6月对68例高血压脑出血患者的临床观察和护理,预防了并发症的发生,效果满意,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
巴马县人民医院2011年7月～2013年6月68例高血压脑出血术后患者,其中男46例，女22例，年龄 38～76岁，均经 CT检查证实;基底节区51例，皮层17例，其中破入脑室 26例，出血量:30～50ml 18例，50～60 ml 34例，>90 ml 16例，患者既往均有高血压病史。
1.2 手术方式
45例经开颅清除血肿+去骨瓣减压,23例钻孔引流,引流时间3～7d。
2 并发症的观察及护理
2.1再出血的观察及护理：
脑出血术后血压骤升会引起脑内小动脉痉挛，以致术中被止血的小动脉再次破裂出血，故术后血压监控尤为重要，要严密观察生命体征的变化,特别是血压的变化[1]。我们采用多参数生命监护仪监测血压的变化15～20min,遵医嘱静滴20%甘露醇,如果血压正常可采取床头抬高 30～45度，平卧或侧卧位避开去骨瓣区，减少静脉回流减轻脑水肿，防止血压升高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动、头痛、呕吐等变化,观察和记录引流液的性质和量,以判断颅内压高低和有无再出血,以了解疾病发展。根据血压监测数据,遵医嘱给予降压药物,使血压维持在相对稳定状态,不能过高或过低,过高易出血、过低易引起脑灌流不足,引起脑组织缺血、缺氧，对于烦躁不安遵医嘱给予镇静剂， 保持大小便通畅避免各种引起颅内压增高因素。
2.2应激性溃疡的观察与护理：
高血压脑出血术后易发生应激性溃疡而引起消化道出血。临床表现为黑便，胃液呈咖啡色或血性，应密切观察患者血压、心率、大便颜色及形状, 有无腹胀、腹痛,早期遵医嘱给予抑酸剂、胃黏膜保护剂,早期胃肠道内营养。一旦确诊上消化道出血应立即禁食,用冰盐水 500ml +去甲肾上腺素8mg,1次/4h注入胃管内,静脉注射止血药密观察血压的变化,如有血压下降趋势应及时补液输血。
2.3肺部感染的观察及护理：
保持室内空气清新,室温保持在24℃左右,相对湿度50%～60%。每天用含氯消毒液湿抹地面、病床等设施至少2次。保持呼吸道通畅,按需吸痰，吸痰时严格无菌操作，加强翻身、叩背,做好呼吸道的湿化。呼吸管路的集水杯应置于管路最低位置，并及时倾倒。呼吸机螺纹管每周更换1次，如有分泌物污染及时更换，湿化罐用灭菌用水,每日更换。对昏迷程度较深的患者咳嗽反射,吞咽反射迟钝或消失,应早期气管切开[2]。气管切开后特别要注意加强呼吸道的护理,防止肺部感染。根据患者病情尽可能半卧位，床头抬高30°～40°,可有效减少或避免反流与误吸。另外，每次鼻饲前应先吸痰并取半卧位,检查胃内有无潴留,如胃残留物过多或腹部肠鸣音消失者应暂停鼻饲,鼻饲后 30min内不宜翻身、叩背、吸痰等。若患者突然出现呼吸道分泌物增多时,应警惕有无胃内容物反流误吸。
2.4泌尿道的观察及护理：
留置尿管患者每7d更换抗返流尿袋,每14d更换尿管一次,留置尿管期间清楚患者嘱多饮水每天至少2000～2500ml,另外加强会阴部的护理,加强膀胱功能的训练争取早日拔管。
2.5便泌的观察及护理：
观察大便的量及性状,合理膳食,多食营养丰富,低脂肪高蛋白饮食,适当增加纤维素及水份的摄入。每日早晚给病人按摩下腹部,3d未大便者可用开塞露润便,并加强下腹部的按摩,促进肠蠕动,防止因便秘引起血压增高而再出血。
2.6中枢性高热护理
术后根据病情早期使用冰毯、冰帽以降低脑细胞耗氧,减轻脑水肿, 放置冰袋时要预防冻伤,必要时行人工冬眠治疗,一般注射冬眠药物半小时后再行物理降温。停冬眠治疗时，先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，病人加盖被褥自行复温。
2.7其它护理措施：
做好皮肤、口腔、压疮的护理,保持水电解质平衡,营养均衡防止并发症发生,提高患者的生活质量。
3 讨论
通过以上护理方法的实施，从中体会到对脑出血术后护理的关键是我们护理人员要具有丰富的临床经验、较强观察、应变的能力及对工作、对患者高度负责的态度,这样才能够避免并发症的发生,降低致残率及病死率,对促进患者术后康复,提高生存质量有重要意义。
参考文献
[1] 范美凤.187例高血压脑出血术后的观察及护理[J].中华现代护理学杂志,2006,23(3): 2138–2139.
[2] 谭志敏,关永红,史淑荣.重型颅脑损伤昏迷患者的护理[J].武警医学,2001,12(1):461
论文作者:何秀芬,黄秋英,温兰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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