四川友谊医院 610000
摘要：目的 通过分析手卫生引起医院感染的原因，提出相应的控制措施，达到有效控制医院感染的目的。方法 分析手卫生对医院感染的影响，研究手卫生执行过程中具体存在的问题，提出合理的措施，达到预防和控制医院感染的目的。
结果 通过提高医护人员手卫生的依从性，加大硬件设施投入，优化管理流程，有效提高手卫生的执行率，降低医院感染的发生率。结论 通过分析手卫生引起医院感染原因，提出相应的预防和控制措施，可以有效的预防和控制医院感染。
关键字：手卫生 医院感染 预防
医院感染现在已经成为医疗行业普遍的问题，医院感染对医疗质量、床位周转率、医疗费用等方面有诸多影响。造成医院感染的原因多种多样，其中不规范执行手卫生是最常见的原因之一。在各种诊疗、护理活动中，由于手的清洁与消毒不彻底，病原菌可通过医护人员的手传播，从而导致医院感染的发生。相关研究表明，通过手传播病原菌导致的感染约占医院感染的30%[1]，而规范的洗手可使手部的细菌减少60%，使医院感染率降低50%[2]。因此，手卫生的规范执行对预防和控制医院感染具有重要意义。本文通过探讨手卫生不规范引起医院感染的原因，加强对医护人员的干预措施，有效的提高手卫生的依从性，从而达到控制医院感染的目的。
1 手卫生的含义
手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。研究数据表明，洗手时间超过20秒钟可到达到普通洗手卫生的最佳清洁度。卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。通过规范科学的洗手，可有效清除手部细菌，达到手部清洁的目的。
2 手卫生对医院感染的影响
医院是病人密集的场所，医院环境中存在着多种病源微生物，成为医院感染的源头。医务人员在与病人接触的过程中，病原微生物将手作为传播的媒介，从感染者传播至其他医务人员、患者及医院环境当中。病原微生物通过手的传播极易引起交叉感染，加重患者的病情，不利于诊疗工作的进行，严重者可危及患者的生命。同样，对医务工作而言，病菌的传播也可能导致医务人员患病，危害医务人员的健康，影响其正常的工作。医疗工作中，不合格的手卫生，有可能引起医院感染的大爆发，使整个医院处于紧张及危险状态，影响医院工作的正常开展。因此，通过有效切除手接触传播途径，加强手卫生，可控制病原微生物的传播，对预防医院感染有着重要意义。
3 手卫生引起医院感染的原因
相关研究表明，手卫生引起医院感染的原因是多方面的[3]。
3.1医务人员本身 临床工作中，大部分医务人员手卫生的意识不够，认为只要不接触破损皮肤、粘膜等，感染的风险就不高，对手部带菌情况不够了解。其次，依从性较差，大部分医务人员即使知道手卫生的重要性，但在实际工作中，仍不能按照手卫生的要求规范操作，对六步洗手法操作不熟练，未按洗手指针及时洗手。
3.2硬件设施方面 由于经费短缺等原因，医院对手卫生相关基础设施设备投入不足，如病房消毒剂配备不足、洗手池无自动感应器、洗手液短缺等。或由于意识原因，部分科室在相关物资使用完后不能及时补充，导致手卫生工作的开展和持续受到严重影响。
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3.3 管理方面 一方面，科室人力配备的不足导致医护人员工作强度比较大，管理的病人较多，难以做到在每次进行操作前后都按照规范严格执行手卫生。同时相关职能部门对手卫生的培训、检查、考核等力度不够，也是导致医务人员对手卫生不重视原因之一。
4 规范医务人员手卫生的方法
手卫生是引起医院感染的重要原因之一，手卫生导致医院感染所造成的损失不可估量。通过分析手卫生引起医院感染的原因，制定相应的措施，提高医务人员手卫生的依从性，减少手部致病菌，可达到有效预防和控制医院感染的目的[4]。
4.1提高医务人员及患者的意识和依从性
手卫生的执行者是医务人员，要做好手卫生，就要从医务人员着手。为提高医务人员手卫生的依从性，可大力宣传规范执行手卫生的必要性和重要性，从全院的医院感染培训具体到各个科室针对性的干预措施，引起医务人员的重视。加强监督管理，医院感染控制部门需加强检查，具体到对六步洗手法执行情况的抽查等，督促医务人员及患者手卫生的保持情况，使全院不仅要有手卫生的意识，更要坚持做好手卫生，将手卫生贯穿医疗活动的始终。同时通过发放宣传册、设置宣传海报、临床宣教等方式增强患者意识，促进患者参与到保持手卫生的活动中。通过提高医务人员及患者手卫生的意识和依从性，达到预防医院感染的目的。
4.2完善相关硬件设施
经费缺乏、设施设备投入不足严重影响手卫生的执行有效率。因此在条件应允情况下，医院应加大对手卫生方面资金的投入。根据医院的实际情况，制定合理的资金预算，完善相关洗手设备，在全院范围内配备使用速干洗手剂、洗手皂液、干手纸巾等，为医护人员提供良好的硬件设备，保证医护人员能随时随地做到手卫生。在日常工作中要注意让所有设备处于功能状态，如设备出现故障，应及时通知后勤部门维修。对速干洗手剂、洗手皂液、干手纸巾等一次性用物，在使用完后应及时补充。
4.3优化管理流程
针对管理上的不足，医院可根据实际床位的设置率和使用率，按比例进行医护人员的配置，同时合理调整班，优化工作强度，避免因工作负荷太大而导致医护人员没时间洗手，或不能保质保量的洗手。同时，相关职能部门应加大对手卫生的监督，可定期或不定期在全院范围内进行手卫生检查，根据检查结果进行绩效奖惩，对守卫生执行好的科室予以奖励，同时协助手卫生存在问题的科室制定整改措施。通过加强管理，找出执行手卫生过程中的不足，发现问题，解决问题，不断提高，达到使全院医护人员规范操作的目的，从而预防医院感染的发生。
5讨论
手卫生是预防和控制医院感染简单经济、积极有效的措施之一[5]。手卫生的不规范行为有可能导致致病微生物的传播，引发医院感染，威胁医务人员及患者的健康，造成一定经济损失。针对在手卫生执行过程中医务人员本身存在的问题，硬件设施不足，管理流程缺陷等原因，制定相应的解决措施，提高手卫生的质量，可达到预防医院感染的目的。
参考文献
[1]王秀娟，蒋萍萍，崔东云.综合干预提高护士手卫生规范行为[J].实用医药杂志，2015，32（6）：555-557.
[2]王作艳，陈峰英.开展手卫生在职教育强化医务人员手卫生意识[J].中国感染控制杂志，2013,12（1）：74-75.
[3]姜会芳，吴军芳，廖碧春.应用PDCA循环提高医务人员手卫生依从性探讨[J].当代护士，2015,（7）:140-141.
[4]崔红珍.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].学术探讨，2015，（6）：273.
[5]曾莹，王利芳，杨瑾，等.持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用[J].中国实用护理杂志，2012,22（9）：67-68.
论文作者:彭欢欢
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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