摘要：目的 探讨腹腔镜下微创保胆取石术对胆囊结石患者术后胃肠道功能恢复的影响。方法 选取在我院就诊的胆囊结石患者90例，将其随机分为两组，各45例。观察组给予腹腔镜下微创保胆取石术，对照组行胆囊切除术，对比分析两组胃肠道功能。结果 术后对照组首次排便时间、肠鸣音恢复时间及肛门首次排气时间均明显多于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后对照组的不良反应率为26.7%，明显高于观察组的8.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下微创保胆取石术治疗胆囊结石患者比胆囊切除术效果好，可有效改善患者的胃肠道功能，减少不良反应的发生，且手术安全可靠、创伤小、出血少，利于预后。
关键词：腹腔镜；微创保胆取石术；胆囊结石；胃肠道功能
目前，我国胆囊结石的患病率逐年增多，严重影响患者的生活质量。临床常用的胆囊切除术通过切除病灶，缓解患者的病情，但其手术创伤大，术后给患者生活带来了极大的不便[1]。因此，寻找一种创伤小、不良反应少、不影响胃肠道功能的手术方式，越来越得到医生和患者的关注[2]。基于此，本研究探讨了腹腔镜下微创保胆取石术对胆囊结石患者术后胃肠道功能恢复的影响。结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月-2015年10月在我院就诊的胆囊结石患者90例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各45例。对照组男19例，女26例；平均年龄为（44.6±15.5）岁。观察组男20例，女25例；平均年龄为（44.5±15.2）岁。排除标准：有上腹部手术史者；伴有胰腺炎、胆总管结石、急性胆囊炎者；心肺功能及凝血障碍者。两组一般资料对比，无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组给予腹腔镜下微创保胆取石术：患者全麻完成后，在脐下行一横切口约10cm，在相应位置插入有效的气腹针，建立气腹，腹腔内压达标后，将套管针插入，进腹腔镜，仔细观察患者盆腔和腹腔的具体情况。若患者的胆囊炎症状轻微、张力小及水肿不明显，采用保胆手术，行一个15mm的切口在肋缘下离胆囊底最近部位，将10mm套管针有效置入，使用无损伤的抓钳在腹腔镜下对胆囊底部进行钳夹至体外，之后将人工气腹排除，把胆囊底部在切口上方缝合，切开胆囊，将切口下方及外侧在相应的腹壁切口上分别缝合，将纤维胆道镜置入，吸出胆汁并用0.9%氯化钠注射液冲洗，结石充分暴露，将结石取尽，清除相关的异物，确保无结石残留及胆囊引流顺畅后进行切口缝合，缝合后把胆囊及时放回腹腔，人工气腹再次建立，腹腔内无胆漏和出血后，冲洗腹腔后将腹腔镜退出，有效缝合切口。对照组行常规的腹腔镜胆囊切除术。所有患者均进行改善酸碱平衡、补液、抗感染等一般治疗。
1.3 观察指标
比较两组胃肠道和不良反应情况。不良反应主要有胆总管结石、肝外胆管损伤、腹胀腹泻等。评价胃肠道功能情况的相应指标有：首次排便时间、肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间等。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，计量资料以 表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 胃肠道功能
术后对照组首次排便时间、肠鸣音恢复时间及肛门首次排气时间均明显多于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组胃肠道功能对比（ ，h）
3 讨论
胆囊结石是临床常见的一种肝胆疾病，临床常采用手术治疗。由于胆囊是人体重要的器官，切除后会对人体产生不同程度的影响，因此有效保留胆囊得到医生和患者的重视。随着科技水平的不断进步，腹腔镜微创手术已经应用于临床中，具有创伤小、出血少、疼痛轻等优点[3]。
本研究结果显示，术后对照组的不良反应率为26.7%，明显高于观察组的8.9%。表明腹腔镜微创保胆取石术可有效减少不良反应的发生。分析其原因在于胆囊切除后胆汁会进入肠道，提高反流入胃的几率，引起进食后无充分的胆汁分泌，易导致腹泻、腹胀等不良反应。常规的胆囊切除术将胆囊切除后，导致胆汁从肝脏直接进入肠道，引起患者进食后出现不适的症状，严重影响患者的胃肠功能[4-5]。此外，若胆囊切除会增加胆总管结石及肝外胆管损伤发生几率[6]。本研究结果还显示，术后对照组首次排便时间、肠鸣音恢复时间及肛门首次排气时间均明显多于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明腹腔镜微创保胆取石术比常规手术改善胃肠道功能明显。主要由于胆囊具有浓缩、排泄胆汁等作用，有效参与胃肠道的消化，并能够有效缓解胆管压力，具有一定的免疫功能，对消化及胆道系统具有重要的作用[7-8]。本研究中使用的腹腔镜微创保胆取石术，可有效保存胆囊，进而可发挥上述功能。
综上所述，腹腔镜下微创保胆取石术治疗胆囊结石患者比胆囊切除术效果好，可有效改善患者的胃肠道功能，减少不良反应的发生，且手术安全可靠、创伤小、出血少，利于预后，提高患者的生活质量，值得在临床中广泛应用。
参考文献：
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论文作者:邓云华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
标签：胆囊论文; 患者论文; 腹腔论文; 微创论文; 胃肠道论文; 功能论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;