【摘 要】目的：探讨输尿管结石的CT扫描影像诊断价值。方法：对临床2014年3月~2015年12月收治的输尿管结石患者30例，CT扫描的影像表现进行分析。结果：30例患者行CT扫描诊断确诊29例，输尿管下段结石20例，中上段结石9例，结石在CT图像上均表现为高密度。结论：CT比超声和x线都敏感，可以诊断各种结石，包括胱氨酸结石和尿酸结石。螺旋CT的准确性更可高达96％，诊断敏感性为97％，特异性96％。另外，CT还有助于鉴别肿瘤等其他疾病。
【关键词】输尿管结石；CT诊断
输尿管结石多数为单发结石，影像学检查是确诊结石的主要方法。目的在于明确结石的位置、数目、大小、可能的成分、可能的原因、肾功能、是否合并肾积水、是否合并感染、是否合并尿路畸形、既往治疗情况等。所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该行影像学检查，其结果对于结石的进一步检查和治疗具有重要的参考价值。对临床2014年3月~2015年12月收治的输尿管结石患者30例，CT扫描的影像表现进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的输尿管结石患者30例，其中男14例，女16例，年龄30~68岁，平均年龄43±3.5岁。临床症状：腰痛向下腹部放射性绞痛22例，尿路刺激症状6例，无症状2例。尿常规检查：镜下血尿（RBC+~+++）28例，尿常规（-）2例。
1.2 方法 采用3mm厚度扫描可能更易发现常规5mm扫描容易遗漏的微小的无伴随症状的结石。
2结果
30例患者行CT扫描诊断确诊29例，输尿管下段结石20例，中上段结石9例，结石在CT图像上均表现为高密度。
3 讨论
随着CT技术的发展，越来越多复杂的泌尿系统结石需要做CT扫描以明确诊断。CT扫描不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响，而且螺旋CT还能够同时对所获取的图像进行二维及三维重建，获得矢状或冠状位成像，因此，能够检出其他常规影像学检查中容易遗漏的微小结石（如0.5mm的微结石）[3]。关于CT扫描的厚度，有研究者认为，采用3mm厚度扫描可能更易发现常规5mm扫描容易遗漏的微小的无伴随症状的结石，因而推荐这一标准。而通过CT扫描后重建得到的冠状位图像能更好地显示结石的大小，为结石的治疗提供更为充分的依据，但这也将增加患者的额外费用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆CT诊断结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急性肾绞痛患者的确诊，可以作为B超、X线检查的重要补充。CT片下，输尿管结石表现为结石高密度影及其周围水肿的输尿管壁形成的“框边”现象。近期研究发现，双侧肾脏CT值相差5.0Hu以上，CT值较低一侧常伴随输尿管结石导致的梗阻。另外，结石的成分及脆性可以通过不同的CT值（Hu单位）改变进行初步的评估，从而对治疗方法的选择提供参考。对于碘过敏或者存在其他IVU禁忌证的患者，增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映肾功能的改变情况。有的研究认为，增强CT扫描在评价总肾和分肾功能上，甚至可以替代放射性核素肾脏扫描。
输尿管壁内段，即第三生理狭窄段，长约1.5cm，该段输尿管阴性结石CT表现为位于膀胱底部偏一侧附近区域，可位于膀胱壁外、膀胱壁和膀胱内，呈高密度圆点状或椭圆点状影，CT值80～100Hu，冠状面重建像呈上下方向短条状高密度影，大多数因梗阻程度不同而至不同程度患侧输尿管扩张或（和）肾盂积水。结石可位于膀胱壁外，说明结石位于输尿管壁内段略上方（狭窄前区）；可位于膀胱壁，说明结石位于壁内段（狭窄段）；也可位于膀胱内，说明结石可能恰好嵌在输尿管口，为了与膀胱结石鉴别，嘱患者进行活动后在标记层面扫描观察结石有无移位。
结石的梗阻平面近端输尿管均有不同程度扩张、积液，管径约为5～14mm。CT可显示肾结石引起肾功能受损改变，表现为患侧肾脏与健侧肾对比弥漫性增大，密度均匀减低，收集系统轻度扩张，肾窦脂肪模糊及肾脏被膜增厚。患侧肾周间隙可出现水肿，表现为条带状影等密度影。
螺旋CT扫描不易漏掉小结石，能够对输尿管结石伴发输尿管息肉的诊断提供良好的图像资料，从而为其手术治疗提供依据。螺旋CT扫描有助于与输尿管行程附近的动脉钙化和静脉石相鉴别，静脉石在CT影像上可显示“假尾征”，在静脉石周围通常有条索状静脉丛，籍此可与输尿管结石相鉴别[4]。MSCT具有高密度分辨率和时间分辨率，操作简单、快捷、安全，对任何大小、成分的结石均无遗漏，同时多排螺旋CT输尿管重建能展示输尿管全程，显示结石部位、大小、数量和肾盂输尿管积水程度。CPR可展开梗阻扭曲的输尿管，显示连续的形态，MPR显示结石部位的局部细节及与周围结构的关系，根据走行区别钙化斑和静脉石，并可任意方向、任意角度旋转观察，并可对结石继发的肾盂输尿管积水、肾皮质变薄、肾周渗出及输尿管壁水肿等显示明确，是重要的检查手段。
参考文献：
[1]黄忠会，黄凤瑞，曹全斌.以肠梗阻征表现的输尿管结石25例临床分析[J].临床急诊杂志，2006，7（1）：25-26
[2]周天民，黄粉玲.输尿管内造影剂逆流征——输尿管结石的可靠征象[J].实用医技杂志，2008，15（24）：3189-3190
[3]黄科峰，周保成，黄金山，姜小平，黎昌华.边缘征在CT诊断输尿管阴性结石中的价值[J].实用医技杂志，2010，17（4）：325-326
[4] 高哲琪，牛金亮.CT对输尿管远端结石的诊断价值[J].实用医技杂志，2011，18（5）：459-461
论文作者:邹宇飞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/23
标签：结石论文; 输尿管论文; 膀胱论文; 患者论文; 输尿管结石论文; 静脉论文; 冠状论文; 《航空军医》2017年第2期论文;