江苏省建湖县人民医院手术室 224700
【摘要】目的 探究品管圈活动在提高手术室术前准备准确率的应用与体会。方法 成立“品管圈”，对手术前用物准备不全的现象进行原因分析，制订相应的整改措施并组织实施。结果 提高了手术前用物准备的准确率，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感。结论 “品管圈”活动在手术室提高术前准备准确率的应用中取得了较好的效果，值得推广。
【关键词】品管圈 术前准备 手术室 护理管理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-093-02
近几年，随着品管圈（Quality Control Circle，QCC）活动的开展，形成了具有护理特色、促进社会发展的群体文化［1］。本院手术室于2015年04月成立携手圈，将品管圈活动应用到提高术前物品准备准确率中，针对手术前物品准备存在的不足，通过头脑风暴等方式，查找本院手术室术前物品准备存在的问题，利用品管圈的手法加以整改，取得了很好的效果。
1 一般资料
2015年05月至2015年06月，品管圈全体成员自制术前物品准备调查表，将存在的缺陷制成表格进行记录。调查的内容包括手术室各手术间敷料包、一次性物品、特殊物品、仪器设备等是否准备齐全。改进及成果总结阶段收集2015年08月手术室各手术间术前物品准备的准确率。
2 方法
QCC活动步骤包括成立品管圈、选定主题、制定活动计划表、现况把握、目标设定、原因分析、对策拟定、对策实施与评价、效果确认、制定标准化、检讨与改进等，结合鱼骨图、冰山图、柏拉图、雷达图等应用工具进行统计分析。
2.1 前期工作内容
根据自愿参加、上下结合及实事求是、灵活多样的品管圈组建原则［２］成立品管圈活动小组，自发组成10人团队，由一名熟悉品管圈活动运作及专业能力强的护士担任圈长，负责组织圈的开展，由护士长担任联络员，负责活动内容的监控及对上、下级部门的联络，各圈员认真履行各自职责及分管项目的实施。在全体圈员的集思广益下，确定圈名为携手圈。此外，根据活动需要进行 QCC相关教育培训，同时建立微信群进行会后沟通交流等。
2.2 中期工作内容
2.2.1 主题选定 根据上级政策、迫切性、可行性、圈能力4 个项目评价，采用“5、3、1”的方法进行评分，选出主题为提高手术室术前准备的准确率。其理由为手术室护理既服务于病人更服务于手术医生，手术医生的满意度对于手术室护理而言非常重要，如何积极而顺利地配合手术就成为了第一个摆在手术室护理面前的问题，手术物品的准备则成为了第一要务。术中如果因为手术物品准备的不及时而耽误手术病人的抢救，那就是手术室护士的严重失职。同时，手术物品准备不齐全，表面上增加巡回护士的工作量，实际上增加了手术间门的开放次数，不符合院感要求。
2.2.2 制定活动计划 通过全体圈员讨论，并结合本院手术室的现状，拟定小组活动计划表，活动周期为 2015年04月至 2015 年09 月，使用甘特图将每个步骤进行时间分配及人员分工。2.2.3 现状把握及要因分析 收集2015年05月、06月手术室术前物品准备的相关资料，结果显示，手术总量900例，其中存在缺陷的为129例，缺陷率为14.3%，制成柏拉图（见图1）。了解现状后，寻找手术前物品准备出现缺陷的根源，通过绘制鱼骨图（见图2）、采用头脑风暴法对管理环节中的人员、仪器设备、材料、方法、环节等五个方面进行特性要因分析。
图2 术前物品准备不全原因分析鱼骨图
2.2.4 目标设定 明确重点内容后，拟定改善目标。目标值＝现状值－（现状值×改善重点×圈员能力）=14.3%-（14.3%×0.85%×0.7%）=5.79%。
2.2.5 对策拟定 护理人员按照专科培训计划按时培训，加强新入科的带教，并及时提问考核。成立小组培训方式并制定培训计划，制作手术物品准备表格，并发放到各手术间。由各专科组长制定各科医生常用物品需求卡，术前及时询问、术前一日与医生沟通，询问特殊耗材等，与医生沟通，要求在手术通知单上常规备注。管理耗材的护理人员及时添加物品，纳入质控，重点检查物品的备用情况，将手术间物品备用情况列入绩效考核。
2.2.6 对策实施与评价
每月安排专科培训内容，由专科组长负责培训、签到并考核。各层级护士按计划书写洗手笔记并由组长批改，每月一次质量查房对特殊手术物品准备再次进行培训，按计划各专科规范轮转，专科组长列出各科各手术物品准备表格，汇总敲定，打印装订成册，发放到各手术间。
各小组建立微信群，组长按计划布置并督促组员学习。及时上报计划购买基数不足的物品或添加基数不足的物品。制定各个医生手术喜好卡。实施过程中发现仍存在物品准备不充分的问题，品管圈成员开会讨论，将其并入下一个整改流程。
2.2.7 效果确认
改善方法实施后，统计2015年08月术前物品准备情况。将实施后效果与目标值及改善前的缺陷率进行比较，确认此次活动直接的有形成果、间接的无形成果。经计算，术前物品准备不全的缺陷率由14.3%降低到5.19%（见图3）。提高术前准备准确率为患者缩短了手术时间，降低了感染风险；对医生而言，提升手术效率，提升患者对医生的满意度；对自身而言，减少工作量，提升医生对护士的满意度。同时确认间接衍生的无形成果,制成了雷达图（见图4）。
图4 品管圈活动中无形成果雷达图
2.3 后期工作内容
为继续保持改善后的成效，携手圈成员将改善的操作方法标准化，制定相关的管理制度及流程，明确遗留和新出现的问题，制订动态的整改计划，不断完善制度和流程。
3 结果
3.1提高了术前手术用物准备的准确率 由于手术医生习惯不一，其使用的手术用物可能不同。改善前，大多数护士仅凭自己的经验及习惯性思维进行物品准备。开展品管圈活动后，护士手术前自觉反复学习各类手术术前用物准备，同时参照手术医生喜好卡进行术前用物准备，及时了解各专科手术医生的手术习惯及最新变化，做到术前用物准备心中有数。
3.2提高了手术室护士的工作积极性品管圈活动强调让员工自动、自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权，提高了科室人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感［3］，充分地发挥了护理人员的积极性、创造性、主动性［4］。
3.3提高了医生对手术室护士的满意度 品管圈活动开展后，根据手术医生的特点准确准备物品，减少了不必要的时间浪费和延误，同时也减轻了护士的劳动负荷，提高了巡回护士术中在位率。护士精心的术前准备、娴熟的手术配合、积极主动的工作态度得到了手术医生的肯定和赞同【5】。
参考文献
[1] 王惠琴．品质管理中的护理文化[Ｊ]．中华护理杂志，2010,45（9）：C3.
[2] 林荣瑞．品质管理［Ｍ］．厦门：厦门大学出版社，1996:183-188.
[3]杨艳，张莉国．品质圈活动在提高小静脉穿刺一针成功率中的应用[Ｊ]．护士进修杂志，2008,23(2):110-111.
[4]王利香，李旺君．浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[Ｊ]．家庭护士，2008,16(1):255-256.
[5]洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用[Ｊ]．护士进修杂志，2011,26(17):1560-1561.
作者简介：刘士娟，女，本科学历，主管护师，手术室护理组长
论文作者:刘士娟
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
标签：手术论文; 手术室论文; 术前论文; 物品论文; 品管论文; 护士论文; 医生论文; 《系统医学》2016年13期论文;