鹿岩
（江苏省徐州市贾汪区青山泉镇中心卫生院；江苏徐州221137）
摘要：目的：探究内固定手术治疗踝关节骨折的临床效果。方法：选取2015年6月～2018年12月来我院治疗的踝关节骨折患者30例，患者全部给予内固定手术，对患者的治疗有效率和康复情况进行观察。结果：疗效优秀患者为27人，疗效良好为3人，无疗效不佳患者，总治疗有效率为100%。 结论：内固定治疗踝关节骨折疗效好，值得推广。
关键词：内固定手术；踝关节骨折；临床分析
在正常活动时踝关节需要承受巨大的重量，因此成为骨折的高发部位之一。踝关节受直接暴力损者较少，多为暴力的传导导致的间接损伤，尤其在踝跖屈曲时。由于踝关节结构复杂，骨折原因多样，手法复位及外固定疗效不确定，常须进行切开复位和内固定，随着医学技术的发展，给内固定治疗踝关节骨折提供了更好的条件，本文就内固定治疗踝关节骨折的疗效进行探讨。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月～2018年12月来我院治疗的踝关节骨折患者30例，男性患者18例，女性患者12例，年龄17～71岁，平均年龄（41.2±2.3）岁。患者的骨折类型有Ⅰ型内翻内收型、垂直压缩型、Ⅱ型外翻外展型和Ⅱ型外翻外展型，各类型患者数见表1。按骨折是否开放分为开放性骨折11例，闭合性骨折19例。
1.2方法
先对患者行一般检查及X线检查，病情需要时对踝关节进行CT和三维重建扫描，确定患者受伤情况。开放性骨折患者进行清创，闭合性骨折患者注意是否存在出血，防止骨室筋膜综合征的发生，所有患者卧床休息直至手术。手术时先对患者进行硬膜外麻醉，手术切口选择从腓骨后缘行纵向切口，将后踝充分暴露出来，切口的大小根据患者的实际情况和手术需求选择，依次对患者的后踝、外踝、内踝和胫骨下端的骨折复位，并根据骨折情况选择是否进行内固定。其中Ⅰ型和Ⅱ型踝关节骨折患者选择松质骨螺钉和钢板内固定，垂直压缩性骨折在复位后常出现缺损，用人工骨填充或者自体松质骨填充，手术时要观察患者是否存在韧带、关节囊的损伤，一并修复。情况较轻的患者术后不予外固定，损伤较重的患者要进行石膏外固定。患者术后给予抗生素防治感染，术后早期应当进行床上或床旁功能恢复，术后一周可以进行适当的踝关节康复锻炼。
观察指标：出院时对患者行X线检查，参照Mazur系统进行疗效的判断。（1）疗效优秀：骨折断端对位及对线良好，无关节肿痛，正常活动不受限且关节活动度达到75%；（2）疗效良好：骨折断端功能复位，关节有轻度肿痛，给予抗炎药后缓解，关节活动度达50%以上；（3）疗效不佳：患者活动受限，关节肿痛剧烈。总有效率为疗效优秀及良好患者。
2 结果
所有患者在术后3个月内骨折断端均愈合，25例患者手术切口达到一期愈合，其中疗效优秀患者为27人，疗效良好为3人，无疗效不佳患者，总治疗有效率为100%，有3例患者发生术后感染，药物治疗后康复，X线检查显示所有患者均达到解剖复位。
3 讨论
踝部骨折占成年人骨折的7.6%[1]，踝关节好发骨折与多种原因有关。踝关节解剖结构复杂，有胫骨、腓骨的远端和距骨体构成，又分为外踝和内踝，二者不在同一冠状面。踝关节易发生骨折最重要的解剖因素是距骨体与踝穴的关系，距骨体前宽后窄从而保障踝关节背曲，距骨体与踝穴吻合性好时踝关节稳定性高，在跖曲时，为保障踝关节活动能力，距骨体与踝穴之间的间隙增大，踝关节稳定性也因此降低，此时容易发生踝关节骨折。与踝关节骨折发生相关的另一个重要因素是压力，正常情况下踝关节面承受的压力可达到体重的2-5倍，导致关节的炎症和退行性病变[2]。
直接导致的踝关节骨折较少，多是由于暴力的间接传导导致，踝关节骨折典型特征是踝关节的肿胀明显，有出血导致的瘀斑，踝关节内翻或者外翻，出现异常活动。踝关节骨折的治疗原则与其他骨折相同，情况允许先进性手法复位和外固定，效果不佳再行切开复位和内固定，但由于踝关节解剖复杂，手法复位难度较大，甚至加重病情，治疗效果常较差，切开复位内固定已经成为踝关节骨折的主要治疗方式[3]。从本次研究看出，无论是何种类型的骨折，内固定的手术疗效较好，本次研究总有效率达到100%，患者术后并发症少，除切口感染外未出现其他并发症，术后能进行正常活动。
手术前通过对患者的情况进行详细探查，询问病史，掌握骨折的详细情况，如不对损伤机制、位移方向、踝关节稳定性等多种因素进行仔细分析，不但不能有效治疗，甚至可能加重骨折断端的错位。在对病人检查时，还应当注意骨折导致的并发症，例如骨筋膜室综合征、周围神经损伤、重要血管损伤等，其严重程度大于骨折本身，应先行抢救。
在本次研究过程中，同样重视对患者康复期的护理，由于骨折的愈合是相当长的过程，要经历血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造期，许多因素都能影响骨骼的愈合，我们针对影响骨折愈合的因素进行预防性护理，从保障患者的营养，严格控制感染、防治软组织嵌入断端等措施综合保障愈合效果。尤其在老年患者，因基础条件较差，恢复速度慢，应当加强护理和康复运动，防止关节僵硬、坠积性肺炎、下肢深静脉栓塞等并发症的发生[4]。通过从术前检查、术中处理和术后护理的全周期治疗，在本次研究中，即使病情较重和年龄较大的患者，也未曾出现骨折愈合不良和术后并发症的现象，总有效率达到100%。
本次研究表明，内固定在治疗踝关节骨折时疗效明确，术后并发症少，骨折愈合和功能恢复良好，值得推广。
参考文献
[1]罗旭超,黄宇,刘安铭,刘鹏辉.踝部骨折切开复位内固定手术治疗的临床疗效和安全性[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(48):34.
[2]李达,卢建新,李慧.踝关节骨折合并三角韧带断裂患者经带线锚钉修复结合切开复位内固定手术治疗的效果研究[J].中国民康医学,2018,30(17):55-56+70.
[3]阿不都外力·阿布力孜,马建华.内固定手术治疗踝关节骨折的临床应用观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(82):55-56.
[4]宋江涛,杨建义,李方.56例踝关节骨折内固定治疗效果分析[J].中国继续医学教育,2016,8(02):96-97.
论文作者:鹿岩
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月14期
论文发表时间:2019/11/5
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