中南大学湘雅三医院产房 湖南长沙 410013
摘要：目的：观察并分析预见性护理在预防阴道分娩产后出血中的应用价值。方法：选取100例阴道分娩产妇，依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组行常规护理，在对照组基础上，观察组行预见性护理。结果：观察组产后出血的发生率为8%，产后2h的出血量为（87.5±13.5）mL，产后24h的出血量为（141.6±21.5）mL，对照组产后出血的发生率为28%，产后2h的出血量为（147.6±21.7）mL，产后24h的出血量为（247.5±37.6）mL，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论：预见性护理可以有效地减少产妇产后的出血量，降低产后出血的发生率，可推广。
关键词：阴道分娩；预见性护理；产后出血；效果
在临床上，产后出血属于一种发病率较高的产后并发症，指的是产后24h内，产妇的出血量大于或等于500mL，其致病因素主要是包括体质因素、胎盘因素、软产道损伤、并发疾病、凝血功能障碍以及子宫收缩乏力等，需要及时地对其进行系统化的处理，否则，产妇便会出现大出血、休克等现象，严重时可致使产妇死亡[1]。预见性护理指的是，结合患者的病情特点，针对护理中可能会出现的风险及时地制定有效的应对策略，以最大限度地减少不良事件，确保临床护理的安全性和有效性。为了深入地分析预见性护理在预防阴道分娩产后出血中的应用价值，本研究选取100例阴道分娩产妇进行分组研究，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2013年7月~2015年7月，选取我院收治的100例阴道分娩产妇进行分组研究，本组产妇均属于足月单胎妊娠情况，且均不存在凝血功能障碍、软产道损伤或者胎盘残留等情况。依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组中，产妇的年龄为21～36岁，平均年龄为（27.2+2.4）岁，其分娩孕周为38～42周，平均为（39.1+1.3）周，其孕次为1～3次，平均为（2.1+0.2）次，其产次为1～2次，平均为（1.3+0.2）次；观察组中，产妇的年龄为22～37岁，平均年龄为（27.4+2.5）岁，其分娩孕周为36～42周，平均为（39.2+1.2）周，其孕次为1～3次，平均为（2.2+0.3）次，其产次为1～2次，平均为（1.1+0.1）次。两组产妇的基本资料如平均年龄、分娩孕周、孕次及产次等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。
1.2方法
本研究中，100例产妇均行阴道分娩，其麻醉方法均为硬膜外联合腰麻麻醉；成功娩出胎儿之后，需要及时地将400mg的米索前列醇置于产妇的阴道后穹窿内，同时需要使用 20U的缩宫素进行臀部肌注，以有效地降低产后出血的发生率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组行常规护理，主要是包括生活护理、病情监测、常规健康宣教等，在对照组基础上，观察组行预见性护理，其内容包括：
1.2.1 产前护理
在产妇的预产期前1周时，及时地引导产妇完成临床妇科检查，并要及时地结合患者的年龄、经济状况、生活经历、身心状态等进行全面的产前评估工作；针对产前存在严重的焦虑、恐惧等心理障碍的产妇，护理人员要主动与产妇及其家属进行交流，为其讲解阴道分娩的主要阶段、注意事项等，以增进产妇对于阴道分娩的了解和掌握，从而能够有效地缓解其不良情绪，增强其治疗依从性；护理人员要耐心地为产妇介绍主要的分娩方式、分娩过程中可能会出现的突发情况及其有效的应对策略，以提高产妇的认知水平，为分娩做好充分准备；针对体质较差的产妇，产前护理人员要加强饮食指导，引导家属为产妇制定科学的饮食计划，产妇的日常饮食既要坚持清淡、易消化的原则，也要及时地补充高热量、高蛋白、高纤维素食物，以有效地增强产妇的体质；鼓励产妇在产前进行适量的体育锻炼，如散步等，以提高产妇的健康水平，使其机体功能均处于良好的状态；针对存在高血压、贫血、心血管疾病等合并症的产妇，需要首先对其合并症进行对症治疗，以最大限度地减少分娩过程中的风险性因素，降低产后出血的发生率。
1.2.2 产后护理
产后出血的多发时期便是产后2h内，因此要高度重视预防工作；产后要注意对产妇的血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度等进行全面监测，并要对产妇的情绪变化进行全面观察，确定产妇是否存在面色苍白、烦躁不安等现象，并要注意及时地询问产妇的主观感受，以便于及时地发现并处理产后出血现象；每隔2h需要监测1次产妇的出血量，如果产妇的出血量不规律或者显著上升，需要及时地告知主治医生并配合其进行相应的处理。
1.3观察指标
使用称重法[2]记录两组产妇产后2h和产后24h的出血量，对比两组产后出血的发生率。
1.4统计学分析
应用SPSS 19.0软件，计量资料以（X(—)±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组产妇产后2h和产后24h的出血量以及产后出血的发生率比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。如表1所示。
表1 两组产妇产后出血情况比较（X(—)±S）
组别例数产后2h出血量（mL）产后24h出血量（mL）产后出血
{例（%）}
观察组5087.5±13.5*141.6±21.5*4（8）*
对照组50147.6±21.7247.5±37.614（28）
注：与对照组相比，*P<0.05.
3.讨论
胎儿出生后，如果产妇的子宫持续处于比较松弛的状态，那么产妇的宫腔中则会出现血液集聚现象，导致产妇的子宫难以恢复弹性，所以其血窦往往难以及时地关闭，这是产后出血的主要发病机制[3]。在临床上，产后出血产妇的症状主要是产道持续小量出血，部分产妇可表现为短时间内大量出血，如果得不到及时的治疗和相应的护理干预，便会延误产妇的病情，导致多种后遗症如垂体前叶功能减退等，会严重影响产妇的身心健康[4]。
在产妇护理工作中，预见性护理强调要全面地结合产妇自身的健康状况等因素，在产前1周要注意为产妇提供有针对性的护理干预，主要是包括心理护理、饮食指导以及合并症干预等，针对存在出血倾向的产妇，需要提前备案；与此同时，在产后，要对产妇的体征、出血量、神志、意识等的变化情况进行监测，以便及时地发现并处理异常情况[5]。
本研究中，观察组产后出血的发生率为8%，产后2h的出血量为（87.5±13.5）mL，产后24h的出血量为（141.6±21.5）mL，对照组产后出血的发生率为28%，产后2h的出血量为（147.6±21.7）mL，产后24h的出血量为（247.5±37.6）mL，差异均有统计学意义（P均<0.05），提示，预见性护理可以有效地减少产妇产后的出血量，降低产后出血的发生率，可推广。
参考文献：
[1]胡艾丽.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果分析[J].中国医药指南，2015，（11）：238-239.
[2]孙翠花，王德慧，卢美英等.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（6）：401.
[3]陈燕.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J].母婴世界，2015，（2）：212-212.
[4]彭玉英.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J].中国实用医药，2015，10（24）：251-252.
[5]薛育翠.浅谈进行预见性护理对预防产妇产后出血的临床效果[J].当代医药论丛，2015，（2）：56-56.
论文作者:李江平
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：产妇论文; 产后论文; 预见性论文; 阴道论文; 对照组论文; 产前论文; 发生率论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;