湖南省邵东县人民医院 湖南邵阳 422800
摘要：目的：探究阑尾炎手术病人麻醉应用罗哌卡因和左旋布比卡因的价值。方法：选取我院2016年1月-2016年1月阑尾炎手术病人82例根据数字表分左旋布比卡因组、罗哌卡因组各41例。左旋布比卡因组采用左旋布比卡因进行麻醉；罗哌卡因组应用罗哌卡因进行麻醉。比较两组患者阑尾炎手术麻醉优良率；切皮、切除阑尾以及缝皮三个时间点疼痛评分；呼吸循环抑制等不良反应发生率。结果：罗哌卡因组患者阑尾炎手术麻醉优良率和左旋布比卡因组无显著差异，P>0.05；罗哌卡因组切皮、切除阑尾以及缝皮三个时间点疼痛评分和左旋布比卡因组无显著差异，P>0.05；罗哌卡因组呼吸循环抑制等不良反应发生率比左旋布比卡因组低，P＜0.05。结论：阑尾炎手术病人麻醉应用罗哌卡因和左旋布比卡因的价值相似，均可减轻患者疼痛，但罗哌卡因可更好减轻对呼吸循环系统的抑制作用，安全性更高。
关键词：阑尾炎手术病人；麻醉；罗哌卡因；左旋布比卡因；价值
Abstract：Objective：To investigate the value of ropivacaine and levobupivacaine in anesthesia for appendicitis surgery. Methods：82 cases of appendicitis surgery in our hospital from January 2016 to January -2016 were selected，according to the digital chart，41 patients were divided into levobupivacaine group and ropivacaine group. Levobupivacaine group was anesthetized with levobupivacaine，and ropivacaine group was anesthetized with ropivacaine. Compare the two groups of patients with appendicitis operation anesthesia good rate，skin incision，appendectomy and suture skin three time point pain score，respiratory cycle inhibition and other adverse reaction rate. Results：the patients with appendicitis surgery anesthesia excellent rate and levobupivacaine group had no significant difference，P>0.05；ropivacaine group and skin incision appendectomy and skin suture three time points pain score and levobupivacaine group had no significant difference，P>0.05；ropivacaine group respiratory adverse reaction cycle inhibition rate than levobupivacaine group，P < 0.05. Conclusion：Ropivacaine and levobupivacaine anesthesia for patients with appendicitis surgery can reduce the pain of patients is similar，but better ropivacaine can alleviate the inhibition of respiratory and circulatory system，higher safety.
Keyword：appendicitis surgery；anesthesia；ropivacaine；levobupivacaine；value
目前，阑尾炎手术治疗中主要采用硬膜外麻醉方式进行麻醉，但阑尾炎手术治疗中容易牵拉内脏，加上迷走神经具有较广的分布范围，很难产生阻滞效果，容易引发恶心呕吐以及头痛症状。另外，在阑尾系膜牵拉时可出现迷走神经兴奋而导致心率和血压降低，威胁患者生命安全[1]。阑尾切除手术硬膜外麻醉一般选择T11-12作为穿刺部位进行穿刺，本研究选取我院2016年1月-2016年1月阑尾炎手术病人82例根据数字表分左旋布比卡因组、罗哌卡因组各41例，探讨了阑尾炎手术病人麻醉应用罗哌卡因和左旋布比卡因的价值，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月-2016年1月阑尾炎手术病人82例根据数字表分左旋布比卡因组、罗哌卡因组各41例。所有患者符合阑尾炎手术诊断标准，无高血压和心肺病史。
左旋布比卡因组男性、女性各有28例、13例，年龄17-59岁，平均（38.13±2.01）岁。体重45kg-81kg，体重平均值（60.17±4.54）kg。罗哌卡因组男性、女性各有27例、14例，年龄17-59岁，平均（38.01±2.53）岁。体重45kg-80kg，体重平均值（60.24±4.15）kg。
两组患者资料差异有可比性。
1.2 方法
所有患者进入手术室后监测血氧饱和度、动脉血压和EGG，建立静脉通道，在T11-12部位进行硬膜外穿刺，给予置管操作，并同时将含有5μg/ml肾上腺素的5ml浓度1%利多卡因进行试验，注入5分钟后确定导管在硬膜外腔后，左旋布比卡因组采用10ml浓度0.5%左旋布比卡因进行麻醉，用针刺皮肤方法测试麻醉平面，效果满意则进行手术操作[2]。
罗哌卡因组应用罗哌卡因进行麻醉。用10ml浓度0.5%罗哌卡因注射，效果满意则进行手术操作。
术中持续给予吸氧和输液，监测血压和心率，并给予对症处理。
1.3观察指标
比较两组患者阑尾炎手术麻醉优良率；切皮、切除阑尾以及缝皮三个时间点疼痛评分；呼吸循环抑制等不良反应发生率。
1.4数据处理
SPSS19.0软件统计，P＜0.05为差异显著，计量资料进行t检验，两组计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 阑尾炎手术麻醉优良率比较
罗哌卡因组患者阑尾炎手术麻醉优良率和左旋布比卡因组无显著差异，P>0.05。见表1.
3 讨论
罗哌卡因和左旋布比卡因均是布比卡因左旋异构体，两种药物均有布比卡因的优势，大部分可结合血浆白蛋白发挥麻醉效果[3]。其中，罗哌卡因具有高度感觉-运动神经阻滞分离作用，对神经纤维可发挥良好阻滞作用，且对运动神经阻滞程度比较小，因此可提高麻醉的安全性，减少呼吸循环抑制等不良反应的发生[4-5]。左旋布比卡因为常用麻醉药物，但有中枢神经毒性和心脏毒性，临床应用受到限制。相对于左旋布比卡因而言，罗哌卡因的心脏毒性明显较小，对血流动力学的影响更小，术中不容易引发低血压，且罗哌卡因可在低用量和低浓度情况下发挥良好镇痛作用[6-7]。
本研究中，左旋布比卡因组采用左旋布比卡因进行麻醉；罗哌卡因组应用罗哌卡因进行麻醉。结果显示，罗哌卡因组患者阑尾炎手术麻醉优良率和左旋布比卡因组无显著差异，P>0.05；罗哌卡因组切皮、切除阑尾以及缝皮三个时间点疼痛评分和左旋布比卡因组无显著差异，P>0.05；罗哌卡因组呼吸循环抑制等不良反应发生率比左旋布比卡因组低，P＜0.05。
综上所述，阑尾炎手术病人麻醉应用罗哌卡因和左旋布比卡因的价值相似，均可减轻患者疼痛，但罗哌卡因可更好减轻对呼吸循环系统的抑制作用，安全性更高。
参考文献：
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[7]唐晓莉，王承海，崔晓宁等.碱性化对左旋布比卡因肌间沟臂丛神经阻滞效果的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，05（22）：6801-6802.
论文作者:李少文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
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