（江苏省溧阳市人民医院 江苏 溧阳 213300）
【摘要】目的：探讨羊水栓塞患者的抢救方法与配合体会。方法：详细介绍溧阳市人民医院一例羊水栓塞患者的抢救方法、护理配合过程以及术后心得体会。结果：患者娩出胎儿8分钟后出现羊水栓塞症状，即刻采取措施实施抢救，术中医护配合默契，术程顺利，护理配合全面且注意安全事项，最后患者转危为安。结论：针对羊水栓塞患者病情重、病情急等特点，护士在抢救护理时应当保持冷静的头脑，快速拟定科学有效的规范化救治程序，合理使用护理资源，根据患者的状态制定操作步骤，提高抢救工作效率和质量。
【关键词】羊水栓塞；前置胎盘；胎盘植入；剖宫产；抢救配合
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0123-02
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭等系列严重症状的综合症。其发病急、病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一[1]。发生在足月分娩者死亡率可高达70%～80%，占孕产妇死亡的10%～15%[2]。它的特点：发病率低、死亡率高、救治困难、临床表现千差万别[3-4]。近年来，羊水栓塞的死亡率明显下降，主要原因是认识水平提高，重视预防，边诊断边抢救[5-7]。我院于2016年2月2日成功抢救了一例羊水栓塞的患者。由于抢救及时，术中医护配合默契，患者转危为安。现将抢救护理配合报告如下。
1.病例介绍
患者，女，38岁，G4P1，孕38+4w，疤痕子宫。产前出血一小时，出血量多于月经量，无下腹阵痛，无阴道流液，外院定期产检，孕期B超检查未提示胎盘位置异常，入院日期：2016年02月01日23：00。因患者已孕足月，疤痕子宫，产前出血。完善必要检查后，即行子宫下段剖宫产术。术中顺利头位托出一女婴，体重3470g，AgPar评分10分，娩出胎儿交于产妇后，患者能流利回答。术中发现前置胎盘，胎盘植入子宫肌层，剥除胎盘后，宫腔出血1000ml。即予促宫缩、止血、配血纠正失血。胎儿娩出后8分钟，患者突然出现神志不清，血压降至40/30mmHg，脉搏80次/分，脉氧饱和度98%。出血量与血压骤降不符，考虑休克，羊水栓塞可能性大。即刻组织按羊水栓塞抢救流程实施抢救。二小时后，渐趋稳定。术后三小时，患者带管入ICU继续监护。术后第九天，母婴恢复良好，予出院。
2.护理配合
2.1 术前准备
接到剖宫产手术通知后，了解患者的一般临床资料，和手术医生沟通了解手术方案，根据沟通情况及时进行手术前各种器械和辅助物品的准备，准备好建立体液通道，检查中心供氧、动力装置性能是否良好，确保手术运转正常，充分估计术中可能发生的意外，协助麻醉师准备好各种抢救物品。
2.2 抢救时的管理
手术医生做出羊水栓塞的诊断后，参加手术的医护人员一下都很紧张，意外发生得太突然了。不过我团队应对有序。妇产科专家相关科室人员第一时间赶至手术室，各组备班也立即到场参加，增加了医生和护士人手，并进行分工合作。
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2.3 纠正低氧血症
巡回护士协助麻醉师摆好患者体位，给予气管插管，高流量给氧保证心脑肺等重要脏器的氧供，减轻肺水肿，改善脑缺氧。
2.4 抗过敏
立即静脉推注地塞米松，去氧肾上脉素，西地兰等抢救药物，并保证抢救药物及时准确足量使用，严格执行抢救制度，继续观察患者病情变化。
2.5 抗休克
术中急性出血的配合。病人血压骤然下降，心跳加快，休克突然发生，医护沉着冷静，及时补充血容量。在暂无血源的情况下，先输血浆代用品，护士迅速准备升压药品，根据医嘱及时采取措施，力争预防血压继续下降，以致心跳骤停。
2.6 维持有效循环
发生了羊水栓塞，护士沉着，快速与麻醉师给病人建立了另两条输液通道，右颈内静脉穿刺置管与右桡动脉穿刺置前术，保证了生命线的通畅，为快速输液输血打下了基础。护士严格执行操作流程不良反应大大降低。术中共输悬浮少白红细胞2100ml、病毒灭活冰冻活血浆900ml、冷沉淀2650u、晶体及胶体液5500ml。
2.7 病情观察
手术过程中，密切关注患者的八项生命体征：（T.P.R.BP.C.A.U.）.T：体温；P：脉搏；R：呼吸；BP：血压；C：神智；A：瞳孔；U：尿量；S：皮肤黏膜。关注患者的体温变化和末梢循环情况。用被毯覆盖患者双足，做好保暖工作，对患者尿量以及尿颜色，进行准确记录，密切关注手术进程，有预见性地应对术中可能出现的大出血。
2.8 严格无菌操作
严格控制易感染各个环节。手术时间较长（三小时），术中出血较多，术中静滴抗生素，保持手术台无菌，手术器械摆放有序。做到术中根据手术操作步骤准确迅速传递器械，提前准备好所需器械，常用器械固定于术者便于取放处，要随时保持吸引器的通畅和有效吸引。
3.心得体会
羊水栓塞因其发病骤然起，病情急、病情重，发展快，时间无选择性。更需要医生和护士保持冷静的头脑，快速拟定科学有效的规范化救治程序。充分做好术前准备，并充分估计术中可能发生的意外，准备好应急相关器械物品与药品。抢救过程中做好抗过敏、抗休克、维持输液有效循环等工作，发挥团队合作精神，根据患者的状态制定操作步骤，保持严格无菌操作并在手术过程中随时关注患者的生命体征变化。护理配合采取措施避免低体温、减少感染机会，合理使用护理资源，紧张而有序进行。除此之外，医生和护士平时应加强业务学习，培养应急急救技能，有助于提高抢救工作效率和质量。
【参考文献】
[1]靳家玉.羊水栓塞病因及发病机制的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21
[2]陈梅.羊水栓塞的病因与早期预防[J].中国医药导报,2007,4.
[3]王玲.抢救羊水栓塞的护理体会与经验总结[J].中华现代妇产科学杂志,2008.
[4]严艳燕.1例羊水栓塞抢救的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2007,16
[5]张春梅.羊水栓塞的预防、治疗及护理体会[J].临床合理用药杂志,2014(14)
[6]张诚燕.羊水栓塞10例临床分析[J].中国妇幼健康研究, 2016,27.
[7]郭晓玲,等.羊水栓塞10例抢救体会[J].现代妇产科进展, 2001,10
论文作者:周锁娣（通讯作者）,王海英
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第26期
论文发表时间:2018/10/16
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