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宫内节育器（IUD）在我国育龄妇女中使用广泛，正确的临床诊断对保证带器妇女的健康与生活质量有着重要意义。经腹二维超声作为IUD检查的常规手段具有安全、准确、简便、通用、同步、无痛苦、无损伤、可重复、价格低廉等优点，能清晰显示子宫切面的全貌，直观显示不同质IUD在子宫内的位置、形态、大小及IUD的各种异常，在IUD的普查方面已列为首选方法［1］。临床医生不但要求超声能准确告知IUD的位置、形态、大小及IUD的各种异常，而且要求超声确切告知IUD的具体种类，以便事先拟定IUD的取出方法等，方便临床诊治。爱母IUD、吉妮ＩＵＤ、安舒IUD虽不属于国家免费供应的IUD范围，但因其制造材料、设计更为科学合理，更为安全、高效、副反应低［2］［3］［4］，越来越多的育龄妇女选择放置新型IUD。如超声医生对新型IUD的形状、制造材料、超声图像等缺乏了解和认识，易导致误诊。本文对这3种IUD经腹二维超声声像图特征及误诊原因进行分析，旨在提高对新型IUD超声影像的认识，为临床医生提供IUD准确的诊断信息。
1 资料来源
2013年1月～2016年4月于本站放置爱母IUD、吉妮IUD、安舒IUD妇女及时或置器术后随访的超声声像图。
1.2 仪器 迈瑞DC-7T超声诊断仪，经腹探头频率3.5～4.5MHz。
1.3 方法 受检者仰卧位，常规适度充盈膀胱，经腹进行子宫纵、横、斜多切面连续扫查，充分显示子宫底、子宫体、子宫颈以及部分阴道，在所显示的子宫范围内见到IUD，观察其声像图特征并分别记录IUD与子宫有关经线距离，采集典型声像图。
1.4 IUD特点
爱母IUD属于带铜“V”型IUD， MCuIUD支架采用记忆合金丝制成，臂端固压铜粒，铜表面积120mm2。MYCuIUD侧壁增加了毛细铜管，和含有25mg吲哚美辛的硅橡胶管，铜表面积225mm2。
吉妮IUD 是固定式IUD，有学者将固定式IUD称为第三代IUD［5］，选用高导无氧铜管及中软尼龙丝制成，采用尼龙丝串联六个圆柱形铜管构成无支架链状结构，用放置器将IUD前端的固定结置入子宫底正中肌层1.0cm，悬挂于子宫腔内，IUD铜管的总面积为300mm2。
安舒IUD属活性 γ型IUD，γ型记忆合金支架，表层为不锈钢丝惰性金属，内层为99.99%的高导铜丝，铜丝面积380mm2，其两端及中间部硅胶管内含有吲哚美辛。
2 结果
2.1爱母IUD超声声像图特征
2.1.1纵切面 MCuIUD宫腔内近宫底处较强回声点伴彗星尾征（金属IUD明亮强回声的后方有尖端向下的锥形强回声）为臂端铜粒，下方较强回声光点是IUD下缘记忆合金丝。正中纵切面声像图只能显示子宫内口上方的一个强光点，需左右转动探头作连续扫查才可显示位于两侧宫角的强光点。MYCuIUD超声图特征与MCuIUD比较无明显区别，宫腔内点状及条索状强回声，后伴彗星尾征，为IUD臂端的铜粒和侧臂的毛细铜管。
2.1.2横切面 MCuIUD宫腔内宫底近宫角处各有一个短细线条状较强回声伴彗星尾征，下方中间较强回声光点为IUD下缘记忆合金丝回声。MYCuIUD横切面可显示臂端的铜粒和侧臂的毛细铜管形成横行排列的“钉子样”较强回声。
2.2吉妮IUD超声声像图特征
声像图似带铜T型IUD的纵断面，但无横臂。
2.2.1纵切面 宫腔内显示6个串珠状或链条状较长强回声光条，伴有彗星尾征。声像图与T铜220C相同。在IUD顶端上方1cm处宫底肌壁可见较强光点，为IUD顶端尼龙线线结。
2.2.2 横切面 前位、后位子宫可显示“I”形强回声。水平位子宫，但探头从宫颈向宫底连续扫查时，显示IUD纵臂呈点状强回声连续出现，至IUD顶端见不得“一”字形较强回声的横臂，此点可与带铜T型IUD鉴别。横断面重点观察吉妮IUD上端的线结光点及第一个铜套强回声是否在宫底的正中。
2.3安舒IUD超声声像图特征
2.3.1纵切面 子宫腔内显示长22-24mm的双条较强回声，因纵臂部分有硅胶管，所以后方不伴彗星尾征，至下端呈弧形连接，此为安舒IUD纵臂回声。
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2.3.2横切面 前位或后位子宫腔内，显示正或倒“γ” 形较强回声，两侧横臂比T形IUD横臂短，且向下耷拉，“γ”似小燕飞翔［6］。横臂为硅胶管，回声不如T型IUD明亮，后方无彗星尾征。。
3 讨论
IUD在国内外应用广泛，是一种安全、有效、简单、经济、可逆、长效、不影响生育等的避孕方法，是育龄妇女主要节育措施之一，对育龄妇女计划生育起到极其重要的作用。世界卫生组织（WHO）统计数字显示，在全世界使用IUD避孕的妇女中中国使用者占2/3［5］252。IUD是我国育龄妇女使用的最主要的避孕方法，在2.30亿采用各种避孕措施的已婚育龄妇女中，有1.14亿妇女正在使用IUD,占49.79%［7］。
IUD的避孕机理虽然尚未明确，但目前公认它可以作为一种异物，直接对局部子宫内膜组织产生一系列的病理变化，从而干扰和阻碍受精卵的着床和发育。由于绝大多数受精卵是在宫腔上部的前后壁着床，所以IUD必须位于宫腔上部才能阻止受精卵着床，这是决定避孕效果的关键。IUD的正常位置是在子宫腔的中央，IUD的上缘位于宫腔底部［8］。IUD的定位宜在纵断扫查下进行［3］14。正常时子宫显示良好，宫腔内膜平滑可见，IUD顺势置于子宫腔中央。IUD在宫内异常包括下移、嵌顿、横置、倒置、变形等。IUD上缘与宫底浆膜层之间的距离大于2.0cm，在IUD上缘见有子宫内膜或宫腔线回声，可视为下移。IUD嵌顿时显示IUD上缘与宫底浆膜层之间的距离小于1.0cm或IUD至子宫前后壁浆膜层距离不对称，IUD强回声平面与宫腔平面不平行，发生了角度的变化，或IUD某一部分凸向子宫壁。IUD在子宫内位置异常是引起置器妇女不适的重要原因之一。IUD异位致部分带器妇女腰骶部酸痛、下腹坠胀不适、月经量增多或不规则阴道流血、性交痛等副反应。凡IUD异位无论有无症状一经确诊均应及早取出［9］。但有报道二维超声诊断IUD异位准确率只有80.64%［10］。现就爱母IUD、吉妮IUD、安舒IUD误诊原因进行探讨。
子宫呈水平位时，横切扫查时爱母IUD显示为“一”字形较强回声，会误诊为T型或“母体乐”IUD，此时须纵切面左右转动探头连续扫查，显示子宫内口上方的强光点和两侧宫角的强光点，以此鉴别。爱母IUD在宫内位置异常表现为横置或斜置，即IUD向左或向右发生偏移，超声显示子宫底部的两个强回声点偏离宫角处，但没有发生位置下移。超声检查中可能对爱母IUD声像图不够熟悉，也未仔细分辨位于子宫底部的两个强光点与宫角的关系，只注意子宫内口上方的强光点未下移而误诊为IUD位置正常。爱母IUD嵌顿表现为一侧宫角处肌层内可见强回声光点并与宫底浆膜层的距离小于1.0cm。
吉妮IUD上端的线结光点及第一个铜套强回声应在宫底正中，偏左偏右均为放置偏移［3］14。吉妮IUD正常声像图纵切面扫查时，IUD顶端上方7～8mm宫底正中肌层处可见一稍强光点，即是置入的线结。如对吉妮IUD的材料、形状和置入方式不了解，很容易将置入肌层的线结回声误认为是IUD嵌入肌层。或是不知道寻找置入肌层的线结的位置，有时吉妮IUD线结已从肌层脱出，而仍然认为IUD位置正常。对过度前屈或后屈的子宫，在放置时有可能会将吉妮IUD线结置入底部后壁或底部前壁，这种情况均应该视为IUD位置异常。
据临床观察，对子宫颈过松，放置宫形IUD、T型IUD均下移或脱落的育龄妇女，放置安舒IUD经随访观察两年，安舒IUD位置正常。但也有育龄妇女放置安舒IUD下移或脱落的，甚至有嵌入肌层的，因此仍需超声仔细观察。T型IUD由于受放置时间的影响，金属部分溶蚀［11］，出现金属回声减弱，声像图表现与安舒IUD相似，需仔细加以鉴别。
总之，超声医生须熟悉各种新型IUD的使用材料、形状以及置入方式，熟练掌握各种新型IUD经腹二维超声的声像图特点，IUD正常与异常位置的判定方法，多切面仔细扫查，对几种新型IUD做出正确的超声诊断。
参考文献
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10 胡兵．B超及X线检查对判定异常节育环的价值比较［J］．中国医学影像技术，2003，19（3）：358-359．
11 吕丽华，刘效群，张亦心等．三维超声用于宫内节育器检查的研究进展［J］．中国计划生育学杂志，2011，19（3）：186-188．
论文作者:贺齐霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/6
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