巴彦县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 151800
【摘 要】目的：临床研究替罗非班治疗老年急性非ST段抬高心机梗死（NSTEMI）合并糖尿病（DM）的疗效。方法：将在我院治疗的60名老年急性非ST段抬高心机梗死合并糖尿病患者按照其意愿分为对照组和治疗组，对照组进行常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上根据患者的病情注射替罗非班试剂进行治疗。记录患者术前、术中、术后7d、术后30d的各项观测指标和并发症情况，根据记录分析替罗非班的疗效，并讨论总结。结果：治疗组各项指标及并发症状况优于对照组，说明替罗非班在治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病时具有积极作用，值得广泛推广。
【关键词】替罗非班；急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病；疗效分析
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-050-01
心肌梗死是近几年老年人常犯的突发疾病，而糖尿病长久以来一直就是困扰老年人的疾病之一。糖尿病引起的糖代谢异常会导致老年患者急性心机梗死术中突发无复流、慢血流的概率增高，以及术后并发症的发病率升高，死亡率相较于非糖尿病患者也明显提高。因此如何更好的治疗该类患者已经被诸多研究人员进行研究。替罗非班是一种血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，常被用于治疗该类疾病。此次就替罗非班治疗糖尿病合并急性心机梗死的疗效进行探讨分析，诣在造福患者。
1.资料与方法
1.1临床资料
此次研究对象为2013年3月至2016年3月在我院进行治疗的60位糖尿病合并急性非ST段抬高心机梗死患者，年龄66～78（68.6±5.9）岁，其中男35例，女25例。入选标准：明确诊断为 DM 患者；持续性胸痛超过20min，含化硝酸甘油无效；心电图表现为典型的T波演变过程或相邻2个导联ST段持续压低超过30min；心肌酶、肌钙蛋白明显升高并呈AMI酶学变化规律；造影后证实IRA前向血流TIMI 0 级，并行 PCI 治疗；患者知情同意并自愿选择小组；年龄＞66岁。排除标准：既往有经皮冠脉介入溶栓治疗（PCI）及冠状动脉旁路移植术者；抗凝治疗禁忌患者；有脑出血史及1年内缺血性脑卒中史；不能控制的高血压≥180／110mmHg（1mmHG＝0.133KPa）；血液系统疾病；替罗非班过敏者；严重肝肾功能障碍；并发糖尿病酮症。
1.2研究方法
将60名患者按照其意愿分为对照组和治疗组，对照组进行常规治疗和PCI手术治疗，包括卧床休息、术前服用阿司匹林 300 mg、氯吡格雷 300 mg 及常规剂 量抗血小板治疗，之后阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75 mg/d；术前低分子肝素 100U/kg，2次/d抗凝治疗；营养心肌治疗。治疗组在常规治疗的基础上根据患者的病情诊断后即刻给予替罗非班氯化钠注射液（欣维宁，武汉远大制药集团公司生产）10μg/kg于3 min内推注完毕，继而以0.15μg•kg-1•min－1由微量泵持续泵入48h。其中对照组21名，治疗组39名。记录患者术前、术中、术后10d、术后30d的各项观测指标和并发症情况，根据记录分析替罗非班的疗效，并讨论总结。
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1.3观测指标
分别记录两组患者 PCI 术时即刻目标血管再灌注指标，包括 TIMI 血流分级和 TIMI 血流计帧；入院后即刻、术后 7、30 d 患者 B 型脑钠肽（BNP）水平，术后 7、30 d 患者超声心动评价心功能，包括左心射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）和左心室收缩末内径（LVESD）。统计两组心源性休克、心绞痛、心力衰竭及死亡等不良事件发生率。两组NSTEMI合并DM患者的各项观察指标情况均采用SPSS 18.0 软件进行统计处理。检验标准α=0.05，P＜α则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1观测指标结果
PCI术时，两组 TIMI血流分级差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组TIMI 血流计帧低于对照组（P＜0.05）。治疗组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，观察组术后7、30d血浆BNP水平均低于对照组。
2.2术后并发症情况
治疗组患者的并发症发生率为5.1%（2/39），心绞痛1例，出血1例；对照组患者并发症发生率为 23.80%（5/21），心绞痛3例，出血2例。
3.讨论
3.1急性NSTEMI合并DM病理分析及PCI手术治疗
糖尿病患者发生急性梗死的几率是非糖尿病患者的4倍，糖尿病合并心肌梗死患者的死亡率较高，而糖尿病合并心肌梗死患者的血小板功能会出现异常，血小板的粘附及聚集能力会显著的增强，加上糖尿病引起的代谢紊乱，会导致患者冠状动脉痉挛的形成。临床治疗关键为疏通冠状动脉，恢复心肌血液供应，减轻心肌损伤。急诊PCI为目前治疗急性心肌梗死主要方法，达到上述目的，但是大多数 DM合并NSTEMI的患者冠状动脉病变弥漫而严重，术中无复流、术后发生支架内血栓、梗死后心绞痛、恶性心律失常等并发症的概率增加[1]。
3.2替罗非班治疗机制
本次研究结果表明，替罗非班能够有效的治疗急性NSTEMI合并DM，并且降低并发症的发病率，其治疗机制可能涉及到以下几个方面：替罗非班为血小板血小板糖蛋白Ⅲa/Ⅱb 受体拮抗剂，可有效抑制Ⅲa/Ⅱb 受体活性，降低血小板聚集和黏附能力，降低冠状动脉血栓形成风险，从而改善冠状动脉血流灌注，提高 PCI 术后血液灌注，从而改善心肌功能，提高心室功能；其次，PCI术会损伤血管内皮细胞，导致多种炎症介质的释放，且DM合并NSTEMI患者本身血管内皮功能受损，替罗非班可减少多种炎症介质的表达，同时降低与PCI术后再狭窄有关的因子血清基质金属蛋白酶2表达[2]；对于并发症，如心律失常，研究表明急性NSTEMI合并DM时，胰岛素分泌相对或绝对不足，血浆游离脂肪酸浓度升高，脂肪酸使损伤心肌的耗氧量增加，增加梗死面积、加剧心室重构，使心功能下降，诱发心力衰竭和心源性休克，增加病死率。而接受替罗非班治疗后心律失常显著减少，可能与微血管灌注改善有关。总而言之，替罗非班可改善DM合并NSTEMI 患者PCI术后冠状动脉血流及心肌灌注水平，保护心功能，降低并发症发生率，改善预后，且不增加出血性不良反应发生率，值得在临床上进一步推广及运用[3]。
参考文献：
[1]苏少辉，叶健烽，何小萍，等.急性心肌梗死患者冠状动脉内超选择应用替罗非班的临床研究[J].中华老年医学杂志，2015，34（7）：732-735.
[2]李秀芬，葛振嵘，许力舒，等.替格瑞洛联合小剂量替罗非班对急性非 ST段抬高心肌梗死患者纤维蛋白原的影响［J］.中华老年心脑血管病杂志，2015，17（4）：429-430.
[3]吴焱贤，吴赛珠，钟建开，等.冠状动脉内注射替罗非班对急诊介入治疗中慢血流现象的临床疗效［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15（2）：139-142.
论文作者:李伟晶
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 术后论文; 心肌梗死论文; 并发症论文; 冠状动脉论文; 对照组论文; 糖尿病论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;