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摘要：目的：探讨肱骨近端骨折术后早期康复治疗对肩关节功能恢复的意义及价值。方法：选择64例肱骨近端骨折的患者，术后第一天即开始介入康复治疗，以UCLA肩关节评分系统[1]为评定标准。结果：经治疗后，通过评定 56例为优，8例为良，0例差，优良率100%。结论：肱骨近端骨折术后进行早期康复治疗对改善肩关节功能有重要意义。
关键词：肱骨近端骨折术后；康复治疗；肩关节功能
肱骨近端骨折是指大结节基底部以上部位的骨折，包括外科颈骨折，国外资料统计该部位骨折约占全身骨折的4%~5%，占肩部骨折的26%[2]。肱骨近端是肩关节重要的组成部分，骨折愈合后常遗有严重的关节畸形，造成肩关节功能障碍，严重影响患者日常生活。笔者对肱骨近端骨折术后患者早期介入康复治疗，对患者的功能恢复取得较好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月~2015年1月在我院收治的肱骨近端骨折患者64例，其中男30例，女34例，平均年龄38.2±19.8 岁，入选病例均为肱骨近端骨折，术后第一天即介入康复治疗，康复周期为9-12周。所有病例康复治疗均由同一治疗治疗师执行。
1.2康复治疗方案
1.2.1早期（术后1天-三周）①抬高患肢：用软枕把患肢垫高。②张手握拳：用力握拳、伸指保持3~5秒，10个/组，5~6组/日。③关节被动活动：被动将关节前屈、外展、后伸活动至患者能耐受的最大范围在极限处停留5~8秒。3~5次/组，2组/日。④相邻关节的活动：肘、腕和手指各关节主动全方位、全范围活动，10个/组，2组/日。⑤冰敷：康复治疗结束后局部用化学冰袋将关节包扎进行冷敷10分钟。
1.2.2中期（4-7周）①静态肌肉收缩：三角肌等长收缩练习，10个/组，2组/日。②增加关节活动度（关节松动术）[3]：胸壁肩胛关节松动、盂肱关节牵引、盂肱尾端滑动、盂肱向后滑动，10个/组，2组/日。③关节被动活动：肩关节被动前屈、外展、后伸、体侧外旋活动，10个/组，2组/日。④辅助运动：患肢借助体操棒在健肢辅助下前屈、外展、后伸、外旋，10个/组，2组/日。⑤冰敷：康复治疗结束后局部用化学冰袋将关节包扎进行冷敷10分钟。
1.2.3后期（7周以后）①放松肩关节周围肌肉：每次治疗前蜡疗或中药包热敷，20分钟/次。③增加关节活动度（关节松动术）：胸壁肩胛关节松动、盂肱关节牵引、盂肱尾端滑动进级、盂肱向后滑动进级，10个/组，2组/日。④关节主动活动：患肢主动前屈、外展、后伸、外旋10个/组，2组/日。⑤增强肌力训练：利用沙袋、哑铃、弹力绷带等器械训练肩周肌肉力量，20分钟/次，2次/日。⑥冰敷：康复治疗结束后局部用化学冰袋将关节包扎进行冷敷10分钟。
上述康复治疗方案的实施必须根据患者伤情、年龄、有无并发症及合并伤及骨折愈合情况等进行严格地个性化治疗。
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1.3 功能评定
采用UCLA肩关节评分系统对患者进行综合评定，定期复查X 光片。每2周 治疗结束后进行评定、制订下一步治疗方案。
2 结果
经治疗后，通过评定 56例为优，8例为良，0例差，优良率100%。
3 讨论
肱骨近端骨折是临床常见的骨折，骨折术后的康复治疗是患者寻医过程中不可或缺的一部分，目前很多骨科医生和患者往往只重视临床的治疗，从而忽略了患者的功能恢复，以致很多患者骨折愈合了，但患者肩关节却出现了严重的功能障碍，严重影响患者日常生活，所以患者术后即介入康复治疗非常重要。
肱骨近端骨折术后早期，此阶段康复主要目标是消除肿胀、维持肩关节范围、预防相邻关节粘连。由于手术操作等因素造成关节囊内血肿形成，血肿机化后导致关节内纤维性粘连[4]，长时间制动，限制了关节的活动、肌肉的收缩，以致静脉血和淋巴液回流不畅，组织间隙中浆液纤维渗出物和纤维蛋白进一步加重粘连[5]，如果这些情况不处理，就会逐渐造成肩关节功能障碍，所以在术后早期要抬高患肢，张手握拳，以促进静脉血和淋巴液回流，肩关节被动活动，减少肩关节制动，保证肩关节在可动范围的最大活动度，从而减轻患肢肿胀，以致阻断肩关节粘连的因素。相邻关节的活动，预防相邻关节因制动而造成活动障碍。中期，周围软组织和骨折的逐步愈合，此阶段康复的目标是进一步增加关节活动度和增强肌力，在前期，由于受骨折愈合等情况影响，患肢还需要一定程度的制动，有制动必然会造成关节功能障碍，所以在中期需要关节松动术和被动活动进一步增加关节活动度，制动还会早成肩关节周围肌肉容量下降，从而导致肌力减退，所以在中期肌力的训练是不可或缺的，在中期，骨折愈合的程度还不能完全负重，在此期肌力的练习主要以等长收缩，和辅助运动为主。后期，骨折的愈合程度已基本可以耐受更大剂量的治疗量，此阶段康复主要目标是关节活动度、肌力等关节功能基本恢复正常，本期在手法治疗前首先用蜡疗或中药热敷肩关节周围肌肉，使相关肌肉完全放松，以致关节活动度更易打开，利用沙袋、哑铃等器械，患者患肢在负重状态下关节主动运动，不但有利于关节活动度的恢复，同时也使肌力进一步加强，逐渐恢复正常肌力，此期关节松动术是在中期治疗手法上的进一步加强，在结合关节主动运动的情况下使关节活动度基本恢复正常。每次治疗后可能会造成渗出增加，以致造成关节肿胀疼痛，冰敷可以减少渗出，减轻疼痛，治疗后冰敷[6]贯整个治疗的前中后期。入选64例患者经过治疗取得了理想的治疗效果，说明肱骨近端术后介入康复治疗能够显著改善患者肩关节功能，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陆廷仁.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007：154-155.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2006：756
[3]纪树荣.运动疗法技术学[M].北京：华夏出版社2005：78-82
[4]闫汝，蕴覃鼎文，韩宝昕等.膝关节内骨折围手术期的系统康复[J].中国康复医学杂志.2006，21（5）：427
[5]秦泗河，蔡刚，郑学建.肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形[J].中国矫形外科杂志，2007，15（8）：441-442.
[6]张金宏.肘关节骨折术后的康复护理[J].中国当代医药，2011，9（26）：143
论文作者:杜振峰,楚娜娜,张智
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：关节论文; 肩关节论文; 肱骨论文; 术后论文; 患者论文; 近端论文; 肌肉论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;