（新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心? 新疆 乌鲁木齐 830000）?
【摘要】 目的：探讨附睾结核的临床特点和诊疗方法，提高诊治水平。方法：回顾性分析94例附睾结核患者的临床特点。结果：附睾结核发病隐匿，病史长、症状较轻，临床最常见症状为阴囊无痛性肿块或阴囊肿痛。其中左侧发病53例，右侧28例、双侧13例，目前治疗基本采用手术联合抗结核药物治疗。结论：左侧较右侧更易发病，该病早期诊断困难，需综合分析临床表现、实验室检查及影像学检查，抗结核治疗的基础上联合手术治疗是有效的治疗方法。
【关键词】 附睾；结核；诊断；治疗
【中图分类号】R527.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0118-02
近年来结核发病率有逐年上升趋势，附睾结核发病率同样也有所升高。附睾结核是泌尿生殖系中最常见的结核，好发于青壮年，症状较轻、病情隐匿，易被忽视。早期诊断困难，常造成不育，且常需切除阴囊内组织，给患者心身造成创伤。因此，早诊断及有效的治疗及其重要。现将我院2011年1月至2016年1月收治的94例附睾结核患者进行回顾性分析。
1.材料与方法
1.1 一般资料
我院从2011年1月～2016年1月治疗附睾结核患者94例，发病最小年龄17岁，最大者78岁，平均43.6岁。病程：症状出现到确诊的时间为3个月～5年不等。病变位于左侧53例，右侧28例、双侧均有病变13例。
1.2 临床表现
患者主诉主要以阴囊内肿块为主诉就诊患者64例（占68.1%），主要为附睾无痛性肿块，多为无意间发现；因阴囊内疼痛就诊16（占17.0%）；因阴囊皮肤破溃、形成窦道就诊27例（占28.7%）。症状中并发盗汗者9例（占9.6%）；存在尿频、尿急、尿痛症状9例（占9.6%）；肉眼血尿6例（占6.4%）；12例（占12.7%）既往有肺结核病史；既往抗结核药物治疗病史13例（占13.8%）；既往对侧附睾结核6例（占6.4%），术中术后证实伴发 睾丸结核12例（占12.7%）。94例患者均行阴囊触诊，触诊主要为附睾肿大，质硬，表面不光滑，有或无硬结，与睾丸界限不清，有或无触痛。其中伴输精管增粗、质硬12例（占12.8%）；其中输精管串珠样改变8例（占8.5%）；出现阴囊破溃、窦道形成27例（占28.7%）。
1.3 辅助检查
所有患者行尿液分析，其中镜下血尿27例（占28.7％），白细胞>5个/HP 31例（占33.0％）。血沉增快39例（占41.5％），尿找结核杆菌均阴性，完善T-SPOT患者80例，阳性76例（占95%）。94例患者均行生殖器B超检查，B超诊断为附睾结核 45例（占47.9％），慢性附睾炎25例（占26.6％），附睾良性肿瘤4例（占4.3％），性质不能确定20例（占21.3％）。胸片见钙化灶11例，3例为浸润性肺结核，5例纤维增殖性肺结核。泌尿系CT检查者20例，其中7例提示肾结核可能性。
2.结果
94例患者中，45例因病灶较大，阴囊破溃、皮肤窦道形成等原因应用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇结核治疗超过2周后行手术病灶切除，另有8例因术前诊断为他病而未抗结核治疗，术后病理均为干酪样坏死组织，术后继续利福平、异烟肼、吡嗪酰胺或乙胺丁醇结继续巩固治疗6～9个月。41例病灶较小者明确诊断后，口服抗结核药物院外治疗，其中24例经药物治疗后肿块缩小，症状消失，定期随访附睾结核未复发，另17例正规药物治疗6月以上肿块未见缩小，效果不佳，均再次入院手术治疗，病理结果回报为干酪样坏死灶。
3.讨论
世卫组织估计每年新发结核病患者多达830万，死亡180 万[1]。世界各地发病率不一，众多不发达地区结核仍为较为高发疾病[2]，表明结核流行与经济卫生水平密切相关。新疆地处西部边陲，经济欠发达，卫生状况较差，因此近些年结核病发病率有所上升，附睾结核发病率随之也有上升趋势。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该病起病较隐匿，症状较轻，临床表现不典型，易漏诊，不及时治疗可侵犯睾丸、形成皮肤窦道、常年不愈，也是不育的重要原因[3]。
附睾结核是男性泌尿生殖系统结核较为常见病变[4]。该病青壮年多见，病程长，症状较轻，典型症状为阴囊内无痛性肿块，阴囊肿胀，查体附睾硬结，输精管增粗、串珠样改变。急性发作时阴囊红肿、疼痛，长期寒性脓肿形成，脓肿侵犯皮肤后破溃流脓，形成窦道长期不愈。
通常认为附睾结核来源途径有两种，血行播散以及泌尿系统其他部位结核传播。通常认为该病由血行感染而来较为多见[5]，通常为肺、骨等器官。少部分为肾、输尿管、膀胱感染后结核杆菌由前列腺结核逆行感染而来，这时病变多位于附睾尾部并可累及输精管。李军等[6]认为左侧的精索静脉长并直角汇入肾静脉，故左侧精索静脉易曲张而血液回流较慢，免疫性较对侧低，因此附睾结核发病率较右侧高，本研究支持了上述观点。
诊断除症状体征外还需综合客观检查，除传统结核感染的表现外，生殖器B超为诊断附睾结核的重要方法。具体表现为阴囊内低回声结节，可单发或多发，外形不规则，边界不清，内部同声不均，若侵犯睾丸，寒性脓肿与窦道形成，以及散在的小钙化灶伴声影时，声像图表现具有特征性[7]。T-spot对排除该病较有意义。诊断时需同时明确是否同时存在肺、脊柱、或泌尿系其他器官结核。如诊断仍不明确，B超引导下穿刺活检及术后组织活检为金标准。该病需与附睾腺瘤、附睾精子肉芽肿、非特异性附睾炎等鉴别，结核侵犯睾丸还需与睾丸炎及睾丸肿瘤等相鉴别。
治疗主要有抗结核药物及手术治疗。一般认为早期病变抗结核药物治疗效果较好，推荐方案为2月HRZE+4月HR或HRE（H=异烟肼，R=利福平，Z=吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇）。部分患者经上述治疗方案后可痊愈，但部分患者效果不佳，通常认为原因为：附睾血供差至局部血药浓度低；结核杆菌耐药性产生；药物副反应多导致依从性差等。我院41例单纯给予口服药物治疗中，仅24例治疗有效。药物治疗效果不明确及病灶大且脓肿形成时，需行附睾切除术。术前至少结核药物治疗2周，术中睾丸正常则应保留，术后继续抗结核药物治疗，通常能够较多收益[8]。本病如早期发现，及时治疗，预后较好，故应加强该病的宣传并加强基层医师的培养。
【参考文献】
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[8] Gueye SM,Ba M,Sylla C,et al.Epididymal manife stationgs os uro-genital tuberculosis[J].ProgUrol,1998,8(2):240.
论文作者:张志强,南玉奎,齐飞波（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/3
标签：附睾论文; 结核论文; 阴囊论文; 患者论文; 症状论文; 睾丸论文; 肿块论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;