重庆三峡中心医院江南妇女儿童医院，重庆市名 邮编404000
[摘要]先心病为临床常见病，为了分析小儿先天性心脏病的护理研究情况，本文首先对先心病进行分类，其次阐述了传统外科以及介入性治疗过程中护理方式，最后对小儿先天心脏病的未来护理进行展望，旨意为相关人员的研究工作提供参考资料。
[关键词]手术；先天性心脏病；小儿；护理；进展
最近几年，国外使用介入性技术为治疗先天性心脏病的重要手段，其有着创伤小，恢复时间短，不易复发等特征。但是正是因为这些新型的手术和治疗手段的发展，对于患儿的先天性心脏病护理提出了更高的要求，尤其是在进行防止感染和避免与感染病患者接触的过程中，小儿先天心脏病的护理有一定的难度。基于此，本文现就对小儿先天性心脏病不同手术护理方案进行全面分析，现将具体结果汇报如下。
1. 小儿先天心脏病的特点
先心病主要分为两个类别，即：非紫绀型心脏病和紫绀型心脏病【1】。前者主要指的是，病患心脏畸形未引起非氧合血进入机体循环，二者有一定的区别。各种不同的小儿先天性心脏病，在临床表现上是不同的，有的心脏位于胸腔的右侧，这种轻度的畸形有可能没有任何症状，也没有杂音。而严重的小儿心脏病患者，可能会出现吸吮无力，发育迟缓的现象，手足何脸面表现发紫，而且在口唇、鼻尖、耳廓、手指尖非常显著。这种小儿先天心脏病的患者很有可能频繁哭闹，哭闹的时候护理起来非常困难。
2.小儿先心病外科手术护理
2.1传统外科手术护理
2.1.1紫绀型先心病术前护理
限制病患活动，避免发生意外。为家属阐述护理意义，用心对待病患，争取配合。开展氧气治疗，术前7d内，每日吸氧3次，每次半小时。因病患血球压积高，血浆含量低，因此应鼓励其增加饮水次数。增加巡视力度，当病患发生咳血、心衰等不良现象时，应及时上报医生，并协助其完成处理工作【2】。
2.1.2非紫绀型先心病术前护理
对于肺高压中度以上病患，术前7d内，每日吸氧3次，每次半小时。重度者术前置入漂浮导管监测，同时开展护理。心功能差者，调整输液速度【3】。尤其是重度的患儿和家长应该进行自我保护，防止自身病毒带给患儿更多的感染危险，避免与感染性疾病患者进行接触，小儿先天性心脏病患者在手术之后，必须要保证其，养病场所的空气新鲜和畅通，在穿着衣服上要注意冷热适中，绝对不能受凉，尽量避免感冒，尤其是出现感染症状时，应该积极治疗，避免肺炎。
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2.2.2术后护理
依照体外循环心脏直视术后、麻醉常规护理原则开展护理。
（1）病患进入恢复室后，专人看护，稳定后转回病房。由于小儿病患很有可能在手术之后持续的哭闹，此时，家长和医护人员必须要照顾小孩的情绪，在给患儿提供饮食时要注意，尤其是重度患儿在喂养时可能出现困难现象，必须特别细心。
（2）入室后开展有创血压监测，分析末梢血氧饱和度情况，查看是否存在心率异常。
（3）麻醉未清醒前，去枕平卧。头部固定在一侧。保证呼吸畅通。定期拍背翻身，帮助排痰。在手术之后，要给予患儿高蛋白高热量，高维生素的饮食结构，这是为了能够让患儿在手术恢复之后尽量增强体质，适当的限制盐分的摄取量，以适宜的蔬菜和粗纤维的食物来保障患儿的大便畅通。重度患儿如果出现严重的喂养困难，医护人员应该耐心的帮助其少食多餐，以免导致呛咳或者气短，要严密监测呼吸，避免呼吸困难，必要时可以静脉补充营养。
（4）确保引流管畅通性，观察引流管性质和量，做好记录。
2.2介入治疗护理
2.2.1术前护理
介入性治疗为近几年新发展起来的技术，开展术前指导有着相当重要的现实意义。结合病患和家属心理动向，强化心理干预，能帮助病患消除疑虑，提升手术信心【4】。按医嘱严格实施置管术。术前与医生交流沟通，选择合适的置管方式及中央静脉双腔导管，确定置管深度，并确定穿刺点（首选右侧静内静脉）。
2.2.2术中配合
（1）病患平卧，必要时给予氧气。连接好心电监护设备以及各种仪器。对清醒者加以解释、安抚。将全麻者的头部固定在一侧，避免误吸，保证呼吸道畅通。
（2）术中配合要点为：护士熟悉医生操作步骤，准确为医生传递手术器材，减少手术时间【5】。
（3）术中监测病患心律失常情况，当导管进入到心腔内后，可能会增加心律失常发生率。出现这种情况的原因多和心室肌、心房肌、房室交界引致。对于此，应暂停术者操作，马上退出导管，并使用浓度为2%利多卡因、阿托品（0.5mg/ml）进行处理。
（4）术中观察患儿血压改变情况，避免出现低血压。低血压的发生和术中导管操作、术前长期禁食等存在相关性，如发生低血压，应第一时间撤管，并做好补液工作。
2.2.3术后护理
（1）一定要注意患儿的心率、心律、呼吸、血压和脉搏的变化，可以使用监护仪配合。
（2）防止法洛四联症患儿因哭闹、进食、活动排便等引起缺氧发作，一担发生缺氧发作，立刻将患儿放置的膝胸卧位，进行吸氧处理，然后通知主治医生，做好纠正酸中毒，吗啡应用等准备。
（3）青紫型的先天性心脏病患儿，血液内粘稠度极高，尤其是在夏天发热或者出汗是容易呕吐或腹泻，这时体液量会大量减少，加重了血液的浓稠度。对于这种患儿的处理，一定要避免形成血栓，平时注意多饮水。
（4）合并贫血者，可加重缺氧，导致心力衰竭，须及时纠正，饮食中宜补充含铁丰富的食物。相隔4h测量病患体温1次，发现异常后，第一时间通知医生，后帮助其完成处理工作【6】。
2.2.4营养干预
术后按医嘱早期禁食禁饮，开始，早期饮食以米汤为主，逐渐从流质饮食过渡至半流质饮食，恢复正常饮食后，增加优质蛋白摄入量，禁食辛辣油炸食物和生冷食物，尽快恢复正常胃肠功能。鼓励患儿家属为其准备高营养，但易消化食物，强化营养干预，避免患儿免疫力下降。
2.2.5个体化心理指导与健康宣教
护理人员应将个体化心理指导与健康宣教贯彻于整个围术期，术前安抚患儿家属情绪，调整患儿情绪，通过心理疏导、情感支持稳定患儿情绪。实施针对性健康宣教，使患儿及家属全面了解先天性心脏病的疾病特征和临床治疗措施，以保证治疗过程顺利进行。术后，密切观察患儿与家属情绪，及时给予安慰和疏导，耐心解答家属问题，温柔亲切的与患儿交流，充分体现护理服务的人性化。
3.先心病外科手术治疗与护理未来展望
医护人员应该定期对与患儿家长进行健康普及教育，根据患儿的实际情况和病情，建立合理的生活制度和活动量，维持患儿的基本营养，增强其抵抗力，尤其是教导家长如何防止患儿，并发感染。医护人员应该随时的掌握和观察病情，尤其是对于一些特殊的手术患儿，应该给予足够的抗生素治疗，必要时可对心肺功能较好者进行感染性心内膜炎的预防接种。
[参考文献]
[1]王艳. 紫绀型与非紫绀型先天性心脏病患儿围手术期输血量比较[J]. 实用预防医学, 2012, 19(1):92-93.
[2]王超. 肺血少型复杂紫绀型先天性心脏病患儿的术后护理[J]. 中国民康医学, 2015, 27(21):104-105.
论文作者:潘小红
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第11期
论文发表时间:2018/1/23
标签：患儿论文; 心脏病论文; 病患论文; 先天性论文; 小儿论文; 紫绀论文; 手术论文; 《中国医学人文》2017年第11期论文;