湖北省武穴市第二人民医院 435411
摘要：目的：总结椎弓根钉内固定治疗胸腰段骨折的护理要点。
方法：选取自2009年1月—2013年6月本科对8例胸腰段骨折患者行后路椎板切除椎弓根钉棒内固定术并对其进行围手术期的护理，取得了满意的效果.
结论：椎弓根钉棒内固定术对治疗胸腰段骨折患者具有较好疗效，能有效恢复患者病椎高度及各项运动和感知功能。
关键词：胸腰椎骨折；椎弓根钉棒内固定术；护理
脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩。它常见于外伤，尤其是暴力因素导致。骨折以胸腰段最常见。胸腰断骨折通常会使患者韧带、骨头等脊柱稳定结构被破坏，使椎管内神经受到伤害，是骨科比较严重的脊柱损伤。主要利用椎弓根钉内固定的方式治疗胸腰段骨折，这种方法可以帮助患者使短节段和三维空间得到复位，在当前是比较有效的治疗方式。随着内固定技术的逐步发展，椎弓根钉内固定被越来越广泛的应用于临床治疗，并且取得不错效果，该方法主要是通过加压和撑开的作用矫正三维空间和固定，使脊柱的活动节段得以保留。自2009年1月—2013年6月本科对8例胸腰段椎体骨折患者行后路椎板切除椎弓根钉棒内固定术并对其进行围手术期的护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组8例患者，男6例，女2例，年龄36~67岁，平均年龄51.5岁。术后8例效果满意，无手术并发症和护理并发症的发生，分别于术后12~15天出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于脊柱手术风险性较大，患者及家属对手术效果信心不足，往往会出现焦虑，从而影响康复。手术前，应向患者及家属说明手术目的及探查、减压、复位及固定的基本方法，稳定其情绪。关心安慰患者，耐心作解释，配合医师共同做好思想工作，说明手术的安全性，介绍治愈病例及与病友交谈，以解除顾虑，树立战胜疾病的信心。
2.1.2 体位护理
卧硬板床，定时帮助患者以滚动法翻身。抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。
2.1.3 疼痛的护理
绝对卧床休息，卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50%，因此卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。
2.1.4病情观察
密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如发现受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失或部分消失，则有脊髓受伤的可能，应立即报告医生，紧急处理。对多发性损伤患者还需要密切观察神志、瞳孔、胸部、腹部及小便情况。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察
严密观察血压、脉搏、呼吸变化，心电监护仪监测。一般术后3~5天的吸收热，体温不超过38.5℃，部分患者由于手术时间长，为防止脊髓神经水肿可作小剂量激素治疗，激素治疗患者的体温一般不超过38℃，术后3天即可降至正常。
2.2.2 观察伤口引流及出血情况
常规放置引流管，外接引流袋或置负压引流装置进行持续引流，以防伤口内积血。在引流过程中防止引流管扭曲、受压、松动及脱出，保持引流管通畅。每日密切观察伤口敷料渗血情况及引流液的量、色和性状，引流量一般为80-200毫升。如发现伤口大量渗血，应立即报告医师，及时处理。引流液早期为陈旧性血迹，24小时后为血清样液体。若引流液为血清样液体且每日量较多，应考虑为脑脊液漏，应采取平卧或头低足高位，尽早拔除引流管以闭合伤口，及时更换敷料，加强抗生素的使用，预防头痛及感染。
2.2.3 手术后体位及翻身
术后患者平卧，睡硬板床，取左右侧位，双膝间置软枕，肩背及臀部放置枕头保持体位平稳，使患者感到舒适。同时便于观察伤口渗血情况，保持脊柱过伸位，有助于脊柱术后稳定及防止扭曲。翻身时肩部和髋部同时翻动，保持脊柱的稳定，不弯曲，不扭转。
2.2.4 术后观察神经功能恢复情况
脊柱手术由于手术创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水肿反应而致肢体感觉运动及括约肌功能障碍。故应 观察四肢感觉、运动及括约肌功能每小时1次，当出现肢体麻木、肌力减弱时应立即报告医生做脱水、营养神经等治疗。下肢痛或麻木症状区域，男性多出现在大腿前内方或小腿外侧，女性常达踝部。
2.2.5 功能锻炼
腰背肌是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要因素。为预防肌肉萎缩，术后3天指导患者进行直腿抬高锻炼及膝、踝关节的屈伸活动，神经水肿严重者待疼痛减轻后开始。拆线后指导患者俯卧做“飞燕点水法”腰背肌锻炼。早期功能锻炼能有效预防腰背肌肌肉萎缩。
2.2.6饮食护理
多食高蛋白、高糖、富含胶原及粗纤维素的食物可以减轻伤口水肿，促进伤口愈合。避免食用太凉的食物，以减少对胃肠道的刺激。
3 出院指导
3.1继续功能锻炼
第1个月主要是在床上进行四肢活动及腰背肌锻炼，2-3个月后可下床行走及适量的活动。下床后应坚持每日做支腿抬高锻炼，高度逐渐加高为宜，能有效预防神经根粘连。3个月内不弯腰，半年内不负重，促进机体康复。若腰部劳动强度较大，要配戴腰围保护腰部。
3.2定期复查
1~2个月复查X线片，了解内固定有无移位及骨折愈合情况。
论文作者:蔡俐伶
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：患者论文; 脊柱论文; 术后论文; 手术论文; 伤口论文; 水肿论文; 情况论文; 《健康世界》2016年第6期论文;