（上海交通大学医学院附属仁济医院 上海 200127）
【摘要】目的：了解外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管相关接触性皮炎的发生情况，并对其影响因素进行分析。方法：选取2016年1-12月在仁济医院西院普外科接受PICC置管的522例患者作为研究对象，调查接触性皮炎发生情况，并对其影响因素进行分析。结果：PICC置管相关接触性皮炎发生率为14.6%（76/522），其中轻度7.3%(38/522)，中度5.2%(27/522)，重度2.1%（11/522）。接触性皮炎发生时间≤7天，占1.7%（9/522）；8-14天，占1.5%（8/522）；15-28天，占5.9%（31/522）；28天以上为5.4%（28/522）。影响因素统计分析结果显示体重指数、睡眠情况具有统计学差异（P<.05）。结论：PICC置管相关接触性皮炎发生率为14.6%, 其中轻度接触性皮炎居多，发生时间以置管后15-28天发生居多，体重及睡眠是接触性皮炎发生的相关影响因素。
【关键词】PICC；接触性皮炎；并发症；影响因素
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0102-03
外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter insertion, PICC），是指经外周静脉穿刺插管，使导管尖端定位于上腔静脉的静脉穿刺置管方法[1]。作为一种静脉输液治疗通道，PICC技术操作具有安全、简单、方便、创伤小等特点，目前已被广泛应用于临床输液治疗[2]，尤其以提供中长期的静脉输液治疗为主要使用目的[3]。通过PICC导管可以为重症或慢性疾病的患者提供肠外营养，以及为肿瘤患者实施化疗治疗[4]。根据患者治疗目的及个人情况，一般PICC导管可以留置6个月左右[5]。但是由于PICC导管留置时间较长，以及患者体质因素，在PICC使用过程中难免出现置管相关并发症，比如中心静脉导管相关性感染及皮肤相关问题，比如皮肤过敏、接触性皮炎、皮肤破损等问题[6-7]。PICC置管相关接触性皮炎主要表现为患者PICC穿刺点周围皮肤对导管或者敷贴的过敏样改变，表现为局部发红、刺痛、瘙痒、严重者出现大面积水疱甚至皮肤溃烂[8]。皮肤问题的发生，不仅会给患者带来身心痛苦，影响生活，降低生活质量等，也容易影响导管的妥善固定，同时也易导致PICC导管相关性感染，影响导管的留置时间，也会阻碍患者治疗的顺利进行，甚至可能危害患者的生命[9]。本研究旨在了解PICC置管相关接触性皮炎的发生情况，并对其影响因素进行分析。本文回顾性分析了2016年1月至2016年12月，PICC置管术后患者的临床资料，以探讨PICC置管相关接触性皮炎的发生率、发生时间及其相关影响因素。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2016年1月-2016年12月，在仁济医院西院普外科置入PICC导管的患者。纳入标准：（1）穿刺时皮肤检查正常；（2）穿刺及维护均由本科PICC专职护士完成。排除标准：（1）对消毒液：2%葡萄糖氯己定及酒精等过敏患者；（2）伴随其他皮肤病；（3）导管维护过程中出现其他并发症。
1.2 导管固定方式及材料
置管术后未出现皮肤问题时，均使用2%葡萄糖氯己定消毒液进行穿刺点周围皮肤消毒，待干后，采用无张力粘贴法贴上3M透明敷料（型号1626W, 10×12cm），外露导管摆放成“U”型，用3M外科医用胶布蝶形交叉固定延长管。
1.3 接触性皮炎评价标准
接触性皮炎分为三度，轻度为仅有轻微的局部皮肤瘙痒及红斑（面积约为25cm2以内）；中度为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹、明显瘙痒（面积约为25～100cm2）；重度为在红斑基础上出现水疱，甚至破溃、糜烂，患者自觉贴膜下皮肤瘙痒难忍，影响睡眠，严重可导致拔管（面积≥100cm2）[7]。
1.4 观察指标
根据文献回顾[7，9-15]，选择以下与PICC置管相关皮肤问题相关的内容为观察及记录数据：年龄、性别、体重指数、疾病种类、睡眠状态、皮肤潮湿与否、药物过敏史、置管部位进行分析。
1.5 统计学方法
采用SPSS23.0 统计学软件对结果进行统计学处理，采用χ2检验进行计数资料分析，t检验进行计量资料分析。以P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 患者一般资料
本研究最终纳入522例PICC置管患者。其中，男性患者312例，女性患者210例，年龄平均为59.43±12.73岁。
2.2 接触性皮炎发生率
接触性皮炎发生率为14.6%（76/522）。其中轻度7.3%(38/522)，中度5.2%(27/522)，重度2.1%（11/522）。
2.3 接触性皮炎发生时间
接触性皮炎发生时间≤7天，占1.7%（9/522）；8-14天，占1.5%（8/522）；15～28天，占5.9%（31/522）；28天以上为5.4%（28/522）。
2.3 影响因素分析
研究结果显示，体重指数、睡眠情况具有统计学意义（P<0.05）。
表 PICC置管相关接触性皮炎相关影响因素分析（n=522）
3.讨论
PICC置管作为安全的静脉输液通路目前被广泛运用于临床。特别是针对肿瘤患者而言，不管是化疗还是术后肠外营养都必不可少。但是PICC给患者带来方便的同时，也伴随有一系列并发症，其中皮肤问题是临床上最常见，同时也是护理工作中所容易接触的并发症，如处理得到，能帮助患者减少痛苦。本文通过研究发现PICC置管相关接触性皮炎的发生率为14.6%，体重及睡眠与接触性皮炎具有一定相关性，了解及提前提供护理干预，对于PICC的临床维护工作具有一定的指导与借鉴意义。
3.1 接触性皮炎发生情况
PICC置管相关皮肤问题，主要包括皮肤过敏、接触性皮炎、皮肤破损等相关问题[6-7]。其中以接触性皮炎较为常见，接触性皮炎分为轻度、中度及重度。本研究结果显示PICC置管相关接触性皮炎的发生率为14.6%，其中以轻度接触性皮炎居多（7.3%）。文献报道，PICC置接触性皮炎发生率为11.8%～22.9%，本研究结果符合其发生率[16-17]。本研究结果显示，接触性皮炎发生时间≤7天，占1.7%（9/522）；8～14天，占1.5%（8/522）；15～28天，占5.9%（31/522）；28天以上为5.4%（28/522）。其原因可能与患者接受化疗治疗，增加个体易感性，皮肤敏感性增加有关[7]。不同程度的接触性皮炎均可以给患者带来一系列临床上的痛苦，因此预防很重要，采取合适的预防措施是减少接触性皮炎发生的有效方法，包括规范穿刺及维护人员资质，进行相关培训，达到操作的一致性，针对存在危险因素的患者，提前做好宣教及干预，比如选择合适的穿刺点敷贴、使用低刺激的消毒制剂等。通过一定的措施，提高患者的舒适性。
3.2 影响因素分析
本研究针对与PICC置管相关皮肤问题相关的内容为观察及记录数据：年龄、性别、体重指数、疾病种类、睡眠状态、皮肤潮湿与否、药物过敏史、置管部位进行分析。研究结果显示体重指数及睡眠状态对PICC置管患者发生接触性皮炎具有影响因素（P<0.05）。
本研究结果显示体重指数具有统计学意义（P<0.05），与文献研究结果一致。但体重导致接触性皮炎发生的机制尚不明确，可能与肥胖患者脂肪细胞增大，脂肪因子分泌增多，增加炎性反应发生有关[18]。
本研究结果显示睡眠情况具有统计学差异（P<0.05），与文献研究结果较一致[18]。睡眠情况不稳定，失眠可以影响患者的精神状态，增加汗腺的分泌，导致置管部位皮肤潮湿，刺激皮肤，增加接触性皮炎的发生[18]。
虽然本研究结果显示药物过敏史对接触性皮炎的发生无统计学差异，但文献指出药物过敏史是PICC术后接触性皮炎发生的危险因素。因此，临床护理人员应重视PICC置管患者有无药物过敏史。其发生可能与患者的个体易感性有关，尤其是肿瘤患者，接受化疗等治疗增加个体易感性[19]。
本研究结果虽然显示皮肤潮湿无统计学差异，但皮肤潮湿环境仍需被关注。文献指出PICC置管患者置管部位的潮湿环境可导致潮湿相关性皮肤损伤，以至于增加接触性皮炎的发生率[20]。皮肤潮湿多汗也是易造成PICC置管部位皮肤问题的发生，主要与汗液对置管周围皮肤产生刺激，增加了皮肤角质层通透性，降低皮肤抵抗力，从而增加了炎症反应的发生，与此同时，透明敷贴内的汗水挥发困难，进一步损伤皮肤[16]。
3.3 本研究局限性
本研究具有一定局限性，由于本研究研究对象的穿刺及维护均由科室PICC专职人员完成，专职人员保持了穿刺及维护操作的一致性。患者使用的敷料也均一致，故本研究尚不能完成对维护方法及维护材料的分析，关于此方面的研究需要进一步探讨。
本研究发现，PICC置管术后相关接触性皮炎发生率高，多为轻度接触性皮炎，体重和睡眠是接触性皮炎发生的影响因素，临床护理人员需对此引起重视。
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基金项目：PICC置管相关性皮肤问题研究 hlgy16025kygg
论文作者:徐于睿
论文发表刊物:《医药前沿》2019年10期
论文发表时间:2019/5/29
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