刘佳 晋兆琴（四川省内江市第一人民医院641000）
【摘要】目的：探讨舒芬太尼联合镇痛药用于老年患者静脉麻醉的临床效果观察；方法：利用随机数字表法将上述研究对象分为舒芬太尼联合镇痛药组和舒芬太尼组。结果：两组患者性别、ASA分级、年龄、体重及手术时间差异均无统计学意义，SBP、DBP、HR，在1h时点，试验组组患者术后SBP较试验组组降低明显，差异有统计学意义(p<0.05)。结论：舒芬太尼联合镇痛药用于老年患者静脉麻醉的临床效果观察较好，值得广泛推广。
【关键词】舒芬太尼；镇痛药；静脉麻醉【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0016-01
近年来，随着社会的发展、医疗水平的提高，人们的平均寿命水平逐年提高，国内老龄化现象逐渐加重[1]；随着老龄化社会的加剧，越来越多的疾病困扰着老年人的健康；疼痛是继血压、呼吸、体温、脉搏这4个生命体征之后的第5 个生命体征后[2]。患者术后镇痛受到广大医务工作人员的重视，阿片类药物是治疗中重度疼痛最常用药物，舒芬太尼作为阿片类药物的代表，是一种高选择性μ 受体激动剂，本研究将舒芬太尼联合镇痛药联合起来，为临床上老年患者静脉麻醉的临床治疗提供一定的理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料笔者于2014 年1 月至2014 年12 月间选择来我院治疗的手术患者作为研究对象，共计收集患者60 例，其中男性27 例，女性33 例，患者年龄在63-78 岁之间，平均年龄为65.1±2.9岁，患者体重在56-90Kg 之间，平均体重为63.1±2.9Kg，利用随机数字表法将上述研究对象分为舒芬太尼联合镇痛药组和舒芬太尼组，排除（1）有心、肝、肾重大疾病者；（2）低蛋白血症患者；（3）有药物过敏史患者；两组患者在性别、年龄、体重、身高等方面均无差异，差异无统计学意义。
1.2 麻醉方法麻醉医生向患者及家属交代麻醉的基本过程和可能出现的意外及并发症，进行常规无创血压(NIBP)，心电图(ECG)，脉搏血氧饱和度（SpO2），心率(HR)监测，准备好麻醉过程中需要的麻醉药品、相应的抢救药品。建立静脉通路后准备进行麻醉。丙泊酚2.5mg/kg，咪达唑仑1mg/kg，顺苯磺阿曲库铵0.2mg/kg，枸缘酸舒芬太尼0.5ug/kg，气管插管后进行机械通气。调节呼吸量8～10ml/kg，呼吸频率12～16 次/ 分，使呼气末二氧化碳分压(PETCO2)保持在35~45mm/Hg。
盐酸瑞芬太尼0.3μg/kg/min，丙泊酚5mg/kg/H持续间断泵入。
1.3 观察指标患者的性别、年龄、体重、ASA 分级及手术时间，及两组患者术后患者在术后不同时间段的SBP、DBP、HR、RR、SpO2比较。
1.4 统计学分析用Excel 2003 进行数据录入，采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，数据采用均数±标准差（x±s）表示，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的性别、ASA 分级、年龄、体重及手术时间的基本情况描述由表1 可见，两组患者性别、ASA 分级、年龄、体重及手术时间差异均无统计学意义（p＞0.05）。
2.2 两组患者术后患者在术后1h、6h、12h、24h、48h 不同时间段的SBP、DBP、HR、RR、SpO2比较对于SBP、DBP、HR，在1h 时点，试验组组患者术后SBP 较试验组组降低明显，差异有统计学意义(p<0.05)，在6h 时点，B 组患者术后SBP 较A 组降低明显，差异有统计学意义(p<0.05)；在12h时点，B组患者术后SBP较A组降低明显，差异有统计学意义(p<0.05)；在24h 时点，B 组患者术后SBP 较A 组降低明显，差异有统计学意义(p<0.05)；在48h 时点，B 组患者术后SBP较A组降低明显，差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论疼痛的形成过程中有4 个独立的步骤：换能、传递、整合和调控，每一个步骤都将可能成为疼痛治疗的潜在靶点。产生的痛觉反应可能发生在中枢神经系统的各级水平，目前临床上使用的术后镇痛药物主要分为二类：阿片类和非阿片类。阿片类以舒芬太尼、吗啡为代表[3]。本研究结果显示:。联合镇痛组在心血管稳定性方面显示出其优势，表现为联合用药组患者术后心率、收缩压及舒张压波动较小且均低于单纯舒芬太尼组。实验组患者术后患者在术后1h、6h、12h、24h、48h不同时间段的SBP、DBP、HR较对照组有一定的改善，差异均有统计学意义（p<0.05），四组患者RR和SpO2改变不显著，差异均无统计学意义（p＞0.05）；其作用时间神对较短，可控性好，副作用相对较小，临床作用表现为镇静、镇痛、抗焦虑和改善围手术期的麻药用量，能加强稳定血流动力_______学的稳定性，是一种很好的麻醉辅助用药，为麻醉医师提供了一种新的选择[4]。
参考文献[1 ] 中国老年科学研究中心.201 4-1 -21 引用日期201 4-3-9.[2] Wall DA, Melzack R. A duplex theory of the mechanism of cutaneous sensationwith special reference to pain [J]. proc infernat U Physiol So,1 995, 4: 234-241[3] 高国峰,王海涛,郭长升.舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛肠镜治疗的效果比较[J].实用医药杂志,201 4,31 (2):1 40-1 41 .[4] 朱明,李勇,岳侃.氟比洛芬酯或舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛肠镜检查的临床观察[J].临床麻醉学杂志,201 1 ,27(6):580-581 .
论文作者:刘佳 晋兆琴
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/6
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