吴 亮
青海海西州人民医院外科 青海 海西州 ８１７０００
【摘要】 目的分析腹腔镜与开腹手术治疗肝囊肿的临床效果.方法 分析我院２００９年５月至２０１４年１２月行手术治疗的２８例肝囊肿患者临床资料,其中运用腹腔镜手术治疗１４例,开腹手术治疗１４ 例.比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后肝功能及肝囊肿复发率差异.结果 与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量少、胃肠功能恢复时间短、住院时间短;而手术时间、术后并发症发生率、术后丙氨酸氨基转移酶与总胆红素以及住院费用均无明显差别.术后２２例获得随访,随访率７８．５％ ,随访２个月,两种手术方式的肝囊肿复发率无明显差异.结论 腹腔镜手术治疗肝囊肿创伤小,术后患者恢复快,住院时间短, 应成为肝囊肿的首选治疗方法. 【关键词】 腹腔镜; 肝囊肿; 开腹术【Abstract】 objectivetoanalyzetheclinicaleffectoflaparoscopictreatmentofhepaticcystwithlaparotomy．Methodsfrom May２００９toDecember２０１４linesof２８casesofsurgicaltreatmentofhepaticcystpatientsclinicaldata,includinguseoflaparoscopicsurgeryinthetreatmentof１４cases,opensurgeryinthetreatＧmentof１４cases．Comparisonoftwogroupsofoperationtime,intraoperativebloodloss,hospitalstay,postoperativeliverfunctionandlivercystrecurrenceratedifferences．Resultscomparedwiththeopengroup,lessbleedingamountoflaparoscopicgroup,functionrecoverytimeisshort,andshorterhospitalizationtime;Theoperationtime,postoperativecomplications,postoperativealanineaminotransferaseandtotalbilirubinandhospitalizationexpenseswerenosignificantdifferＧences．Postoperativefollow－upof２２cases,follow－upratewas７８．５％,followedupfor２months,twokindsofoperationmethodoflivercystrecurrencerateshavenoobviousdifference．Conclusionlaparoscopicsmalltrauma,quickerrecoveryofpatients,shorterhospitalizationtime,shouldbethetreatmentofhepaticcyst．【Keywords】 Laparoscopic; Livercyst; Opensurgery 【中图分类号】R７１３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７３９－０２
肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病,临床上常见的是先天性肝囊肿,也是一种非寄生虫性肝囊肿.开腹肝囊肿开窗或切除手术是肝囊肿的传统治疗方法.近年来,随着腹腔镜技术的发展及普及,越来越多的肝囊肿被报道采用腹腔镜手术治疗.近年来,随着腹腔镜微创技术的广泛应用于临床及日趋成熟的技术,使得腹腔镜下治疗单纯性肝囊肿成为热点.２００９年５月~２０１４年１２月我科开展此项业务以来获得良好疗效,现总结报道如下
１ 资料与方法１．１ 一般资料选取２０１２年５月~２０１３年１２月我科收治的单纯性肝囊肿２８例,所有患者经影像学证实囊肿直径≥５cm,囊肿主要位于肝表面或Ⅱ~Ⅳ肝段,不合并寄生虫性、肿瘤性、脓肿及先天性胆管扩张症等.其中,男２１例,女７例;年龄２９~７７岁,平均(５５．２±１．５)岁;有腹胀、上腹部疼痛及包块等症状者２２例,占７８．６％,其他６例患者无任何临床症状.将２８例患者分为腹腔镜组(１４ 例)和开腹组(１４例),两组一般资料比较,差异无统计学意义(P ＞ ０．０５),具有可比性. １．２ 手术方法
１．２．１ 腹腔镜肝囊肿手术 术前常规置胃管,以免胃胀气影响手术观察和操作.根据囊肿所在位置选择适当的体位,一般取仰卧位,头高足低３０°.采用气管插管全身麻醉,以保持良好的腹肌松弛.建立气腹置入腹腔镜后,剑突下１０mm 置入Trocar作为主操作孔,则将多发肝囊肿表面的小囊肿逐个开窗, 经腹壁侧孔放置乳胶管外引流并固定引流管.若囊肿位于肝缘、单发、带蒂、囊肿壁大部分游离,则行囊肿切除术.１．２．２ 开腹肝囊肿手术 采用气管插管全身麻醉,经右上腹肋缘下斜切口进腹,探查过程同腹腔镜手术.切除肝脏表面大部分囊壁,吸尽囊液,予氩气刀烧灼内壁,破坏囊壁细胞.对于囊腔较大的囊肿,取大网膜填塞,置腹腔引流管后关腹.若囊肿位于肝缘、单发、带蒂、囊肿壁大部分游离,则行囊肿切除术[２].两组病例均由同一组医生施行手术,两组间在肝切除技术上没有明显差别.
１．３ 统计学分析采用SPSS１３．０软件包进行统计学分析,计量资料结果以X±s表示,计量资料间比较用两样本t检验,分类资料比较用χ２检验.P ＜０．０５ 表示差异有统计学意义. ２ 结果腹腔镜组和开腹组患者开窗手术均取得成功,术后病理均证实为肝囊肿. 腹腔镜组患者无中转开腹,两组均无伤口感染患者.腹腔镜组在手术时间、术中胃肠道功能恢复时间及住院时间要明显短于开腹组,差异均有统计学意义(均P＜０．０５),腹腔镜组术中出血明显少于开腹组,差异有统计学意义(P＜０．０５),见表２.在术后胆漏、腹水、胸水及肺部感染等并发症发生率方面,腹腔镜组同开腹组比较差异无统计学意义(P ＞０．０５),见表１．
表１ 两组患者术中及术后情况比较(X±s)
３ 讨论腹腔镜术中发现囊肿与胆管相通时,往往较难处理,此时可留置引流管以观察胆汁漏情况,应予适当治疗.开腹肝囊肿开窗或切除手术作为治疗先天性肝囊肿的传统方式,技术已经相当成熟.其主要优点为:①操作条件简单, 不受医院器械及条件的限制,多数医院均能开展;② 可彻底处理囊肿壁,较肝囊肿穿刺抽吸或抽吸后注射硬化剂等治疗复发率低;③ 术野暴露良好,视野开阔,有利于防止囊肿遗漏;④ 适应证较腹腔镜手术广,对巨大肝囊肿、肝右后叶和膈顶部的囊肿及位置较深的囊肿也能有效处理.对于合并胆瘘、出血等并发症的囊肿根据具体的情况,也可以通过开腹手术治疗[４].
综上所述,腹腔镜下开窗治疗肝囊肿应严格掌握禁忌证,如高度怀疑病变为恶性或寄生虫性、病变位置较深、明确囊肿与胆道相同及反复复发的囊肿均不宜采用腹腔镜治疗.因此,应该针对不同患者及其自身情况,采取“个体化”的治疗方式,以获取满意疗效.
参考文献[１] 杨红,李德卫,龙晓东,等．肝囊肿的外科治疗分析[J]．重庆医科大学学报,２００８,３３(９):１１４８－１１５２． [２] 江建军,郭怀斌．多囊肝与单纯性多发肝囊肿的诊断与治疗[J]．中国综合临床,２０１０,２６(５):５３４－５３６． [３] 费里扎多,丁佑民,王纯涛,等．腹腔镜与开腹肝囊肿开腹术的对比研究[J]．中国微创外科杂志,２００９,９(１１):９９９－１００１． [４] 宋炜,江四峰,房向红．腹腔镜手术治疗先天性肝囊肿临床体会[J]．肝胆胰外科杂志,２００７,１９(１):３８－３９．
论文作者:吴亮
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：囊肿论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 术后论文; 统计学论文; 患者论文; 手术治疗论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;