浙江萧山医院创伤外科 浙江杭州 311200
摘要：目的：分析胸部外伤特点，探讨胸部外伤处理措施。方法：以我院在2013年3月~2013年12月收治的180例胸部外伤患者为研究对象，从院前时间、外伤疾病、治疗方法和治疗结果等方面分析。结果：交通事故是导致患者胸部外伤的主要因素（40％）；闭合性的胸部损伤为125例（69.4％），手术后好转和痊愈患者为175例（97.2％），采取紧急开胸手术的患者为12例（6.7％），死亡率为5例（2.8％），其死亡原因为合并心脏大血管损伤和颅脑损伤。结论：注意交通安全、做好院前救护和及时采取手术治疗是减少胸部外伤患者死亡人数的保障。
关键词：胸部外伤；临床分析；救护措施
胸部外伤很容易会造成患者的呼吸循环出现障碍，如果不对患者及时采取有效的救护措施，严重时会导致患者残疾或者死亡。据调查统计显示，我国每年因创伤死亡的患者中约有25％为胸部外伤患者，而且人数还在逐年上升。本文以我院在2013年3月~2013年12月收治的180例胸部外伤患者为研究对象，分析了其胸部外伤特点和处理措施，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
在180例胸部外伤患者中，男性患者为144例，女性患者为36例，年龄为8~78岁，平均年龄为35.5岁。单纯的胸部外伤患者为25例（13.9％），胸部创伤患者为155例（86.1％），其中伴有休克患者为45例。
1.2 外伤原因
交通事故为72例（40％），坠落伤为24例（13.3％），刀刺伤为20例（11.1％），摔伤为15例（8.3％），挤压伤为10例（5.6％），其他伤为39例（21.7％）。
1.3院前时间
患者受伤后就诊时间＜1h为25例（13.9％），1~3h为45例（25％），3~24h为75例（41.7％），＞24h为35例（19.4％）。
1.4外伤疾病
闭合性的胸部损伤为125例（69.4％），开放性的胸部损伤为55例（30.6％）。外伤性气胸为18例（10％），血胸为12例（6.7％），肋骨骨折为95例（52.8％），合并胸部骨折为15例（8.3％），合并颅脑损伤为10例（5.6％），合并锁骨、椎骨和肩胛骨等胸部骨折为30例（16.7％）。
1.5治疗方法
开胸手术为15例，胸腔式引流术为54例，肋骨固定术为62例，保守治疗为47例，紧急气管切开为2例。
1.6 治疗结果 手术后好转和痊愈患者为175例（97.2％），死亡5例（2.8％）。
2临床分析
2.1胸部外伤的原因
交通事故为胸部外伤的主要原因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组患者中72例胸部外伤患者是因为交通事故所导致，其比例高达40％。因此，提高人民群众的交通安全意识，做好交通安全教育是减少胸部外伤患者的重要途径。
2.2院前时间
时间对胸部外伤患者的成功救助非常重要。本组患者中在3h以内入院治疗者为70例（38.9％），说明人们在胸部受伤后及时就医的意识较强。在24h以上入院治疗者为35例（19.4％），其中多为就近治疗后转院而来的患者，这在一定程度上提高了患者的成功救助率。
2.3影响预后的因素
影响预后的因素主要为患者外伤严重程度、施救时间和生理状态恶化程度等。如果患者在送医时已经没有血压和呼吸等重要生命体征，其死亡率几乎高达100％。本组研究中，5例患者在送到医院时已经失去血压和呼吸等生命体征，虽然经过紧急心肺复苏措施，但是最终仍然死亡。同时，如果患者存在多发伤或者合并心脏大血管损伤等情况，其预后也较差。
3胸部外伤患者的救护措施
3.1非手术治疗及护理措施
3.1.1如果患者采用胸腔闭式引流术、抗生素和止血等非手术治疗方式，医护人员可对通过张力性气胸减压、胸壁固定、止血、应用抗生素、镇痛止痛和保持呼吸道畅通等措施，缓解患者的临床症状。同时，对于胸伤情况为次的合并伤，医护人员在处理时，可以是具体情况而定，多数患者无需手术治疗，既可以获得良好的预后。
3.1.2如果患者需要进行手术，则医护人员需要在患者术前采取如下措施：①对开放性气胸患者，医护人员需要用急救包、塑料片和厚纱布密封其伤口，在利用胶布进行固定并封闭包扎伤口，使其成为闭合性气胸；②对多根肋骨骨折患者，医护人员需要用急救包压住患者伤口，并用胶布进行固定，避免胸壁浮动；③如果患者出现呼吸困难，医护人员需要立即检查其咽喉和口腔内是否存在异物、呕吐物或者血块，若存在应及时清除；④如果患者没有出现休克症状，医护人员需要对其采取半坐位，帮助患者改善其呼吸功能。
3.2 手术治疗及护理措施 如果患者胸部受伤严重，需要进行开胸手术，如止血清创术、心脏裂伤修补术和肺叶切除术等，一方面，医护人员需要对患者及时采取清创处理，并进行清创闭合术，时间以6~8h内为最佳。如果患者受伤时间＞24h，医护人员一般不对其进行清创术，而改为换药治疗，保证引流的畅通。另一方面，医护人员需要根据患者的实际情况和受伤程度进行针对性的手术和护理措施。例如在治疗血气胸的时候，如果患者出现如下情况之一，则需要及时进行手术治疗：胸腔闭式引流时仍持续出血，引流量＞200ml/h，休克的情况加重；胸腔持续漏气，即使经过闭式引流，患者肺部仍然没有回复张力；患者出现浮动胸壁，并且影响到患者的呼吸功能；患者被疑似为心脏大血管损伤症状或者确诊为食管破裂。如果患者出现上述情况中的一种，医护人员需要对患者及时采取紧急剖胸手术，以避免患者因大量出血而危及生命。
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论文作者:王晓娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/14
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