(无锡市人民医院急诊医学科 江苏无锡 214023)
【摘要】目的：探讨主动脉夹层的急救护理。方法：总结20例主动脉夹层患者的急救护理，主要通过快速分诊、开通绿色通道、镇静止痛、有效控制血压和心率变化、安全转运、加强基础护理以及药物护理、心理护理等多方面全方位的护理。结论：主动脉夹层（AD）是临床上常见的心血管病急症，死亡率较高，但及时对症的治疗及精心、专业的护理是拯救患者生命、解除患者痛苦的关键。
【关键词】主动脉夹层；急救护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0102-02
主动脉夹层(aortic dissection) 即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissection aortic aneurysm)。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但Coady报道有8%～15%的病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉壁中层出血所致，又称为壁间血肿。临床表现：（1）突发胸背部疼痛，呈撕裂样，疼痛具有扩展性；（2）疼痛时伴有恐惧、大汗淋漓、面色苍白等；（3）血压升高，以收缩压和平均压升高为主；（4）胸痛症状与常规辅助检查结果不对称。是一种血管系统的灾难性疾病，是临床上少见的心血管病急症，一旦发病，来势凶猛，病死率较高，特别是在发病后24h内病死率高达21%[1]。但及时对症的治疗及精心、专业的护理是拯救患者生命、解除患者痛苦的关键，2015年1—12月我院急诊科共救治20例主动脉夹层的患者，现将此病的急救护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组AD患者20例，男16例，女4例，年龄28～75岁，平均年龄56岁。
1.2 结果
2例患者在抢救室死亡，15例收血管外科病房进一步治疗，3例转上海治疗。
2.急救护理
2.1 预检分诊
准确的预检分诊是患者得到及时治疗的前提[2]。预检分诊护士要详细且快速收集相关资料，可通过听病人的主诉，问疼痛部位、性质、放射部位及诱因，既往是否有高血压病史，测量血压、脉搏、皮肤的温度，如四肢动脉搏动或血压不对称等情况，对诊断有强烈的指导意义[3]。急诊预检护士要通过自己的经验、理论知识为病人做出正确的初步判断，对怀疑AD的病人快速安置进抢救室。
2.2 开通急诊绿色通道
有研究表明，为了防止误诊、漏诊以及高效救治主动脉夹层，建立畅通急诊绿色通道有利于缩短病人检查、转运、治疗的时间[4]。对预检分诊来的高度怀疑主动脉夹层的病人应立即启动急诊绿色通道，给予吸氧、监测生命体征、建立静脉通道、绝对卧床休息、遵医嘱药物应用以控制血压及心率、完善相关必要检查，请相关专科医生到现场协助抢救，准备各种急救药物，除颤仪，气管插管等仪器设备，以保证病人在最短时间内得到及时有效的救治。
2.3 紧急救治
2.3.1镇静止痛 AD最典型的临床表现就是疼痛，严密观察疼痛程度、性质、部位以及持续的时间，如发生变化及时汇报医生。医护人员重视患者的主诉，多与患者沟通，分散其注意力，疼痛处切忌拍打、按压及热敷。遵医嘱给予止痛药如曲马多，必要时可用杜冷丁，以迅速解除患者的疼痛及烦躁。
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2.3.2控制心率 由于患者突然疼痛容易产生恐惧，常出现心率加快，但心率加快可促使夹层血肿伸延，故应遵医嘱给予β受体阻滞剂如倍他乐克，使心率控制在60～70次/min，可有效地缓延或终止夹层血肿继续伸延。
2.3.3控制血压 AD主要病因是高血压，AD发生后早期血压正常或升高，如血压升高者可用硝普钠滴注，如夹层血肿破裂出血或血容量不足致血压低下，应及时输液补充血容量或输血，必要时使用多巴胺、阿拉明或去甲肾上腺素，保持收缩压维持在100～110mmHg左右，平均动脉压60mmHg左右，以保证心、脑、肾等重要器官灌注基本正常。
3.护理体会
3.1 心理护理
恐惧、焦虑、紧张等负性情绪会导致血压升高，引起夹层范围进一步扩张，严重时可导致夹层破裂出血[5]。因此，（1）护士应了解患者的感受，鼓励患者说出心中的疑问。（2）讲解疾病的基本知识，强调心情对疾病的重要性，树立战胜疾病的信心。（3）调动家属的积极性，协同做好患者的心理疏导。
3.2 加强基础护理
我院是开放式抢救室，因此应选择相对安静区域，减少不必要的刺激和搬动，避免嘈杂环境影响患者情绪。患者要绝对卧床休息，协助床上进食，大小便。嘱患者不可用力排便，注意保持大便通畅，鼓励患者多饮水，饮食以清淡、易消化、富含维生素的新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，必要时使用通便药。翻身时动作轻柔且缓慢。做好皮肤以及口腔护理，防止并发症。
3.3 严密观察生命体征
严密观察血压、心率、呼吸、尿量及周围血管搏动等生命体征，特别是血压的情怳，测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准[5]。发现异常及时报告医生。 严密观察疼痛的强度、部位、性质时间及疼痛有无改善，若疼痛突然加剧提示血肿有破裂趋势。若减轻后又反复出现，提示夹层分流继续扩张[6]。
3.4 药物的护理
降低血压为治疗的关键措施，降压以硝普钠为主，硝普钠50mg稀释后经微量注射泵泵入，稀释的溶液应用5%葡萄糖溶液。硝普钠开始剂量为0.2～0.3ug/kg.min，以后逐渐增加，使血压维持在收缩压100～110mmHg左右。根据血压调节泵入速度，同时配合应用倍他受体阻断药。硝普钠半衰期短，停药后5分钟内血压即回升到原水平，降压过程中不可骤停骤加降压药。降压药单独应用一条静脉通路，并保持输液通路的通畅。硝普钠见光分解，所以应每6h更换一次药物，药物要现用现配，并做到避光输入，以防降低疗效。降压过程中须密切观察血压、心率、神志、尿量以及疼痛缓解的情况。
3.5 安全转运
（1）检查的转运：由于主动脉夹层确诊主要依靠CTA检查，但转运过程存在的风险很大。医务人员应对患者在检查过程中的意外风险作充分评估，将转运的必要性和风险告知家属，签好转运风险单，避免患者及家属对相关检查产生异议。检查前与放射科做好沟通，转运途中医务人员全程陪同，备好急救药品及器械。检查过程中严密观察病情变化，尽量减少路上振动而引起病情变化。（2）住院的转运：住院时，也要与家属做好沟通，签好转运风险单，联系转运车以及电梯，联系接受科室，确保已经做好充分的准备。医生护士共同护送，携带监护仪、注射泵、氧气、气管插管以及急救药品等，转运过程中严密观察病情变化，到达接受科室，与病房护士一起妥善安置患者，并作详细交接患者的病情、诊断、用药、检查等情况，双方在转运交接单上签名确认。
4.结论
现代社会的发展和饮食结构不合理使高血压的发病率逐年升高，其较高的致死率和致残率严重威胁着人们的健康[7]。主动脉夹层来势凶险，进展快，误诊率高、病死率高，是临床上少见而严重的心血管急症，早期准确的诊断治疗是非常关键的。护理人员应对本病有充分认识，做好预见性护理，对患者进行快速分诊、实施紧急救治、严密监测生命体征、有效控制血压和心率变化、安全转运、心理支持等全方位的护理，防止并发症出现，同时加强与各方面人员的协调沟通（如医患、医护、放射科以及后勤保障等）也非常重要。总之及时对症的治疗及精心、专业的护理是拯救患者生命、解除患者痛苦的关键。
【参考文献】
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[3]史多慈.测量四肢血压发现急性主动脉夹层[J].中华高血压杂志，2010，18(6)：590560.
[4]朱爱群.急救绿色通道的建立与全程救护在主动脉夹层病人中的应用[J].当代护士，2011，6(3)：8485.
[5]李长珍，席祖祥.主动脉夹层病人血压影响因素与护理对策[J].护理研究，2009，23(1B)：100101.
[6]胡伟仙.护理干预在非手术治疗主动脉夹层瘤患者中的应用.中国实用护理杂志[J].2011，27(5)，21.
[7]刘新波，陈家华.主动脉夹层的诊疗进展.宁夏医学杂志，2011，33(1)，93-94.
论文作者:董青苗,杨胜娣,易桔红
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：主动脉论文; 夹层论文; 患者论文; 血压论文; 心率论文; 疼痛论文; 血肿论文; 《心理医生》2016年36期论文;