黄封琴
（江阴市人民医院妇科东五区 江苏 江阴 214400）
【摘要】 目的：探讨护理干预对宫颈癌介入治疗术前患者焦虑、郁抑水平的影响。方法：将51例拟行宫颈癌介入治疗的患者按照随机量表随机分为2组，对照组25例采用以健康教育为主的常规护理，研究组26例在常规护理基础上进行患者情绪状态评估、疾病认知干预、情绪调节干预和术前紧张行为调解干预四个方面的系统化心理护理干预，对2组患者术前干预前后的焦虑、抑郁情况进行评估并比较分析评估数据。结果：研究组经过心理干预后术前焦虑、抑郁评分较对照组常规护理干预后的术前评分明显降低，两者之间有显著的统计学差异(P＜0.01)。结论：心理护理干预可缓解宫颈癌介入治疗患者的术前焦虑、抑郁程度，有助于患者身心康复。
【关键词】 护理干预；宫颈癌；子宫动脉；焦虑
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0013-03
Nursing intervention in patients with cervical cancer intervention preoperative anxiety depression change impact analysis
Huang Fengqin. The People's Hospital of Jiangyin City, Jiangsu Province, Jiangyin 214400, China
【Abstract】 Objective To explore the nursing intervention for the treatment of cervical cancer in patients with preoperative anxiety, YuYi level. Methods Line to fit the 51 cases of cervical cancer patients with interventional therapy according to the random scale were randomly divided into 2 groups, control group of 25 patients with health education primarily conventional nursing, the team of 26 cases on the basis of conventional nursing the patients condition assessment, disease, cognitive intervention, emotion regulation intervention and preoperative nervous conduct mediation intervention in four aspects of systematic psychological nursing intervention, the two groups of patients with preoperative assess before and after the intervention of anxiety, depression, and comparative analysis of evaluation data. Results Team after psychological intervention preoperative anxiety and depression scores than the control group routine preoperative scores significantly decreased after nursing intervention, both between the differences were statistically significant (P < 0.01). ConclusionsPsychological nursing intervention can alleviate the degree of cervical cancer patients with interventional therapy in the preoperative anxiety, depression, and help patients with physical and mental rehabilitation.
【Key words】Nursing intervention; Cervical cancer; Uterine artery; Anxiety
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率呈升高趋势。早期宫颈癌治疗主要以手术切除为主，中晚期宫颈癌治疗以放化疗为主，近年来介入治疗技术的发展给宫颈癌患者带来一定的希望，通过介入治疗可以有效地缩小肿瘤的体积，缓解临床症状，为肿瘤根治性手术创造条件[1]。患者迫切希望能通过介入治疗为手术切除创造条件，从而来拯救自己的生命，同时又担心介入治疗疗效不佳影响手术，甚至担心自己生命的延续时间等等，产生悲观、绝望、焦虑、抑郁、恐惧、孤独等不良心理状态。这不仅干扰介入治疗及手术治疗等医疗活动的顺利实行，也容易给患者的康复造成消极影响[2,3]。我院对26例宫颈癌患者采用有针对性的心理干预方法，对患者术前的焦虑、抑郁程度起到积极的缓解作用。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2010年10月至2013年10月在我院妇产科住院行子宫动脉化疗栓塞治疗的51例宫颈癌患者。年龄38～74岁，总体平均年龄52.8±13.4岁。文化程度：小学16例，中学19例，大学16例。纳入标准：阴道脱落细胞涂片和宫颈组织活检诊断为宫颈癌Ⅱa期以上患者；无盆腔手术史；除外心脑肾等器官疾病及精神障碍；进行问卷及访谈时患者有正常的言语交流能力并愿意配合接受调查。按照随机量表进行分组，两组间患者年龄、文化程度、宫颈癌分期等分布情况见表1。
两组间年龄、文化程度、宫颈癌分期等各项例数比较，其P＞0.05，两组之间无统计学差别。
1.2 方法
1.2.1介入治疗方法：在局麻下以Seldinger技术穿刺右股动脉，成功后导入子宫动脉导管超选择性插管至左侧子宫动脉，造影确认血管和明确肿瘤供血动脉，应用丝裂霉素、5-Fu、卡铂等灌注治疗，灌注完毕后用明胶海绵颗粒进行栓塞，然后以相同方法栓塞右侧子宫动脉，术毕拔管加压包扎返回病房。术后患者下腹部疼痛，给予杜冷丁肌注、消炎痛肛塞等对症处理。
1.2.2护理研究方法及内容
两组患者均为经完善检查明确诊断，决定接受行双侧子宫动脉灌注化疗栓塞，并由医生将病情及决定手术情况告知患者及其家属。床位责任护士征得患者同意后发放焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，所有患者均在入院时填写第一次问卷，得分作为干预前的评价结果。手术当日护理操作准备包括会阴区备皮、保留导尿、备好术中所用药物等。
对照组的常规护理内容主要包括住院后次日向其进行常规宣教，并于手术前1d进行常规访视；指导患者做好床上排便的训练；触摸患者右侧足背动脉搏动，做标记并教会家属触摸；做好饮食指导；不发放文字材料。
研究组于住院后次日在常规护理基础上进行系统化的心理干预。干预工作内容包括：患者情绪状态的评估，对疾病认知的干预，患者情绪调节的干预以及术前紧张行为调解的干预4个方面。①患者情绪状态的评估：在建立护患关系时，由床位责任护士亲自来到病房床边向患者做自我介绍，病区介绍以及住院期间生活要求介绍，让患者了解医生、护士及医院环境；通过了解患者对疾病及手术的认识程度，观测患者的情绪反应及思想顾虑；了解患者及其家属对手术的期望值和对疾病治疗的信心等。②患者疾病认知的干预：向患者介绍宫颈癌发生发展的基本医学知识、简单的介入治疗原理和安全性；发放术前教育宣传单，介绍介入手术麻醉方法及配合要点，介入术前当日患者应注意的问题以及整个手术的流程等；同时要教会患者应对术后疼痛和不适的各种具体方法。在和患者交流过程中护士提供的信息需要通俗易懂，确保患者了解介入手术的治疗意义和可能发生的疼痛不适及应对办法。③患者情绪调节的干预：责任护士要向患者讲解情绪变化与疾病产生之间的相互关系，告知患者心理-神经-免疫系统相关反应能够导致患者机体免疫力下降，如果长期处于焦虑、抑郁状态则容易导致疾病迁延恶化，患者住院期间要学会调整心态，出院后更要放松心情，要客观、乐观的面对自身疾病，这样才能有一个良好的身体内环境来增强机体免疫力，提高对疾病的抵抗力。④术前紧张行为调解的干预：教会患者进行“松弛肌肉--放松意念”练习，教导一些简单的身体放松技术，例如指导患者集中注意力进行短暂的腹式深慢呼吸，采用深吸气5-8s，然后深呼气5-8s，重复多次渐渐转移患者注意力，达到放松情绪减轻焦虑的目的。
1.2.3 护理评价方法及数据统计
对宫颈癌患者心理评估主要采用SAS和SDS量表进行评定。量表每个条目评分为1～4级， 20个条目得分范围为20～80分，得分值越高说明焦虑和抑郁的程度越重，SAS、SDS量表正常上限分别为40分和41分。由3年以上的高年资主管护师(非床位责任护士)分别于入院当日(干预前)和术前2小时(干预后)对两组患者进行焦虑和抑郁自评评价的计分统计。所得数据采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，对于相同组别干预前后的比较采用配对t检验，P值小于0.05为有统计意义。
2. 结果
所有宫颈癌患者均顺利进行了介入治疗，住院期间未发生严重并发症，部分病例有轻微发热，体温未超过38.5℃，经给予消炎痛栓等药物对症处理后缓解。所有患者均未使用影响精神情绪的药物。SAS和SDS自评量表计分结果见表2。研究组组内SAS、SDS总分干预后与干预前比较，统计学分析结果显示两者有显著性差异(P＜0.05)，提示心理干预护理能够改善患者焦虑、抑郁的心理状况；对照组组内SAS、SDS总分干预后与干预前比较，统计学分析结果显示两者无差异(P＞0.05)，提示常规护理干预对改变患者焦虑、抑郁状况作用不明显。两组组间SAS、SDS得分情况统计学分析，结果显示干预前两组之间无差异（P分别为0.507；0.317），干预后两组之间有差异（P分别为0.000；0.000），这也提示心理干预护理能够缓解患者焦虑、抑郁的心理状况。
3. 讨论
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，病死率居女性生殖道恶性肿瘤的首位，近年来发病年龄呈年轻化趋势。放疗及手术治疗对早期宫颈癌可取得较好的疗效，但对中晚期宫颈癌疗效并不理想。近年来，对Ⅱa期以上的宫颈癌患者采用经皮股动脉穿刺超选择性双侧子宫动脉灌注化疗药物及栓塞这一介入治疗的新技术，取得了较好的预期效果，使部分患者获得了手术机会，提高患者的生活质量和生存率。但由于介入治疗是新兴的技术，患者对介入治疗的不了解，因此在介入治疗前，患者内心的忧患比较重，而患者心理、情绪等变化往往也引起患者身体免疫机能的改变，进而影响患者的生存质量[2,4]，因此准确引导患者思想意识、提高其对介入治疗的认识水平、降低其思想负担、帮助患者建立信心对患者非常重要。
患者得知自己患宫颈癌后，对疾病的恐惧会让她正常心理发生序列变化，产生一个非常大的心理波动，引起躯体的各种不适。在刚知道自己患恶性疾病时，往往首先表现为拒绝接受自己患病的事实，内心充满焦虑不安，在行动上表现为四处咨询求医以达到确诊的目的；经过多次检查确认疾病诊断后，其内心从对最初的否认患病到逐渐接受事实结果，相应的心理变化由怀疑不定转为情绪低落甚至呈现抑郁；患者刚住进医院，由于对疾病基本知识、治疗过程以及治疗结果缺乏了解，内心却对治疗结果充满美好期望，而医院内相同疾病的患者治疗后的不同现实结果对比，会给患者带来身体上及心理上的巨大冲击，容易导致内心起伏不定而出现焦虑抑郁等各种不良情绪；尤其是文化程度较高的患者，其思考问题范围广、内容深，角色骤然转变引起的巨大心理落差常使其难以在短时间内得到宣泄，导致情绪低落抑郁寡欢，甚至产生轻生的念头，文献报道文化程度高的患者焦虑抑郁情绪明显重于其他患者[3,5]。因此如何调节患者的心理变化，改善其内心的负面情绪是临床治疗过程中医护人员面临的主要心理问题。
责任护士是患者住院期间护理工作的主要责任人。建立良好的护患关系，增强患者的信任感是责任护士能够顺利进行心理护理干预活动的前提，而护士的职业道德和伦理素养在增强患者信任感、建立良好的护患关系中起着重要作用[5-7]。护士首先要对工作具有高度责任感、良好职业道德，乐意从事护理工作，才能够真心实意地为患者着想；其次只有具有丰富的医学基础理论知识，对患者的各项疑问从医学的角度给予解释，才让患者从心底里信服，对超出自己专业范围不能做出准确回答的问题，要及时寻求外援力量给予解答，尤其是对文化层次较高、思绪较深的患者，这样才能让患者能主动、愉快地接受各种与疾病相关的健康教育及心理交流；第三具备熟练的护理操作技术。譬如穿刺时一针能见血，既减轻患者的疼痛感，又能让其对护士产生信任感。良好的护患关系有利于各项护理工作的开展，也能避免一些不必要的非医源性的医(护)患纠纷。
建立良好的护患关系能给患者住院期间带来安全感，而整个护理过程中对患者情绪状态的评估、疾病认知的干预，负面情绪调节的干预和术前紧张行为调解的干预更是护理工作的重点与难点。当患者得知自己患宫颈癌后，不同阶段的宫颈癌患者其心理反应有一定的差异，疾病的发生发展、介入治疗的效果、安全性、术后的痛苦不适程度以及生命预后的评估等均是她们内心顾虑所在，因此患者普遍充满紧张、焦虑、恐惧等负面的心理反应。为了降低患者心理上的不安，提高机体自身的免疫力，床位责任护士非常有必要对患者在术前进行心理护理的疏导干预[7-9]。正确的心理评估是做好各种干预的前提，也是及时发现心理问题保护自己的基础，护士在建立良好的护患关系过程中要正确评估患者及其家属的心理，然后通过床边讲解疾病的基础知识，介绍介入手术治疗的适应症、疗效、术后注意点，发放疾病宣传资料，向患者讲解情绪变化与疾病产生之间的相互关系，与家属共同构建充满亲情的良好氛围，教导患者渐进性肌肉松弛练习以放松身体等，使患者对疾病的发生、发展、目前治疗护理方案及生命预后等均有一个整体的认识，从而自己能够采取良好的情绪应对方法，有效地缓解其自身的焦虑、抑郁等不良情绪，增强自身免疫力，提高抗病能力。本组资料对比结果也显示，通过系统的心理护理干预，能够有效的减轻宫颈癌患者焦虑、抑郁的负面情绪。
总之，大量事实证明心理因素对宫颈癌癌症患者的介入治疗效果及预后有较大的影响，癌症患者生存期不仅取决于病情和医疗措施，而且与患者的心理状态密切相关[3-6]。心理护理能缓解宫颈癌患者的负面情绪，适当的心理护理干预措施可以使患者在心理-生理上降低不愉快的程度，最终让患者身心处于最佳状态，能更好地配合介入治疗，提高生命质量，延长生存期，这是单纯药物化疗无法实现的。系统的心理护理干预能够让患者达到“身体—心理—精神”上配合，提高整体医疗质量。
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论文作者:黄封琴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：患者论文; 宫颈癌论文; 心理论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 术前论文; 情绪论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;