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PBL教学是目前教学改革中比较新的一种模式, 即以问题为基础的教学模式, 以激发学生的学习兴趣及培养学习的自学能力及思维能力。这种新的教学模式正在逐步改变传统的灌注式教学的主导地位。美国Barrows教授在1969年首次提出了问题为基础的教学模式[1]，在国外经过多年的实践应用，已取得非常好的教学成效。目前，在国外医学院校PBL教学模式被广泛地应用[2]。普通外科是临床外科重要的专科之一，是医学院校学生及普通外科专科医生重要的必修课。以往在普通外科教学中，多采用传统的灌注式教学模式，教学效果不明显，知识吸收和掌握程度低。为了进一步提高临床教学的效果, 适应新世纪医学人才的培养要求,笔者总结以往教学经验并结合他人方法的基础上，将PBL教学应用到普通外科教学中收到了良好的效果。现将PBL教学模式的相关内容及其优点和实践过程中存在的问题等一并总结分析如下。
1 PBL教学模式
PBL突破了灌注式教学传统的教学理念和模式，是以问题为导向，学生自学讨论为主体的教学方法，培养了学生分析问题和解决问题的能力。PBL教学模式将学习与问题想结合，由受教者自主提出问题目标，通过讨论学习，达到目标，解决问题。它能够将受教者紧紧地抓牢在教学过程当中，使得受教者通过讨论、研究、合作最终达到解决问题的目的［3］。PBL教学模式的优点：（1）调动了学生的学习积极性；（2）提高学生的自学能力，特别是查阅和检索文献的能力；（3）培养其以后终身学习的正确方法和习惯；（4）有助于使学生认识到团队协作的重要性，培养沟通能力。
2 PBL模式在普外科教学中的应用
普通外科是外科教学的基础。在以往的普通外科见习带教过程中，学生普遍反映其涵盖内容、病种繁多，跨度大，死记硬背书本知识耗费了极大的精力。为了能够应用PBL突破普通外科传统教学的低效性，首先要了解普通外科学的特点：（1）普外科是其他外科的基础，是一门实践性很强的学科，学生实际操作能力的培养是重点；（2）普外科疾病复杂，容易误诊、漏诊，处理问题需要果断有效，因此需要培养学生应分析和处理问题的能力；（3）横向综合和发展了临床各学科中有关普外科的知识和理论。
我们以PBL理论为指导，根据普通外科学的特点，采取以病例为中心的教学方法进行各部分教学内容的传授。每一部分均提供若干中心问题及相应课外参考书目。PBL在普通外科教学中的实施流程：（1）教师根据授课内容和教学大纲要求设计问题；（2）将不同问题在课前给到不同的小组（5人左右）；（3）小组内学生进行查阅教科书或文献资料；（4）根据查阅的资料进行组内分析讨论和总结；（5）课堂上，各组派出代表阐述分析讨论过程及结果；（6）教师进行总结和评价各组的临床思维过程和结果。普通外科学问题的设计，我们是按照Majoor 等人的PBL问题构建标准：（1）问题应与学生已有知识水平相匹配；（2）问题能促进学生进一步学习；（3）问题能适用于应用分析过程；（4）问题应把学生定位于一个或更多个教师的教育目标上[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我们选择了甲状腺疾病、胃肠道肿瘤及急腹症等作为重点教学内容进行PBL教学。其中，在甲状腺疾病内容中，选择甲状腺功能亢进的手术指征，术前准备，手术注意要点及手术并发症等知识点设计问题。胃肠道肿瘤教学内容部分，围绕胃癌的诊断和治疗设计问题，其中还包含了需要查阅NCCN指南等文献的问题。而急腹症则是最能突出PBL教学优势的内容，设计的问题涵盖的内容和知识点较多，有助于培养学生的普通外科学临床思维。PBL教学的实施对教师的要求：（1）教师应该熟悉教学大纲，认真准备授课内容；（2）根据学生的能力情况,设计有针对性的问题给学生研究和讨论；（3）要求老师善于引导和控制讨论场面。学生在PBL教学中应该是主体角色，积极主动的在课前根据病例，查阅相关文献资料，相互间交流沟通、合作得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备的时间要明显多于课堂学习的时间，需要有自觉性，能够主动学习，否则很难达到预期的教学效果和目标。
3 PBL 在普外科教学中应用的优势
PBL教学强调以学生为中心。这种学习过程可以更加有效的指导学生的学习方向，使学生养成一种积极的学习习惯, 激发了对普通外科学知识学习的欲望，提高了学生的理解力、学习技巧以及克服了困难的能力, 这将使学生学到有用的知识，受益终身。PBL教学模式能启发学生思考, 在理解的基础上记忆，大多数学生能很快适应PBL教学。PBL教学过程中，同时注重学生之间以及学生与老师之间的交流，培养了团队协作精神。教师引导学生自主合作探索普通外科学知识，有助于提高医学生的科研意识。学生在PBL教学的思考和讨论过程中，培养了学生对疾病的应对处理能力，尤其是面对涵盖内容、病种繁多，跨度大的普通外科，提高了综合分析能力及临床应用能力。PBL教学对教师能力的提高也是一种促动。教师必须熟悉教学大纲内容和了解学生的知识掌握水平, 这样才能统筹学习的重点、难点, 制定有针对性的讨论方案,是做好PBL教学的基本前提。PBL的教学中授课教师还需要处理好教学大纲和问题之间的关系, 促使教师不断学习新知识, 提高业务水平。
当前，先进医学教育改革的趋势之一就是使学生早期接触临床。因此，我们在普通外科教学中应用PBL是符合医学教育改革的趋势的，能够培养医学生的临床思维逻辑能力和方式，提高学生临床工作的适应能力，这对于提高医学人才培养质量具有重要的作用。
参考文献
[1]阮林,黄宇.医学教学方法的改革——以问题为基础的学习[J].西北医学教育,2000,9(3):188-189.
[2]Albanese MA, Mitchell S. Problem-based learning: a review of literature on its outcomes and implementation issue[J]. AcademicMedicine,1993,68(1):523.
[3] 李红宾，梁红敏，罗志勇，等．医学生临床实习教学查房的制度和流程规范管理［J］．昆明医科大学学报，2013，34(12)∶136－138．
[4] Majoor G D,Schmidt H G,Snellen - Balendong H A M,et al. Construction of problems for problem-based learning[J]. Innovat Med Edu,1990,14(1):4-22.
论文作者:李杰华,宋晓薇，李瑞兰
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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