（1中山大学附属第一医院外科 广东广州 510080）
（2肇庆市端州区妇幼保健院 广东肇庆 526000）
【摘要】 目的：通过工作中不断探索，在不改变药物疗效的前提下，研究化疗患者输液顺序的改变对化疗性静脉炎的影响，以寻求更加安全、有效的预防静脉炎的措施，减少由于化疗对患者静脉的损伤，提高肿瘤患者的生存质量。方法：把2013年3月到2014年10月首次化疗病人210例随机分成AB两组,对照（A）组：普通药液（1000～1500ml）→预处理→化疗→NS100ml；研究（B）组：预处理→化疗→NS100ml →普通药液（1000～1500ml）。观察记录两组患者第一疗程、二疗程、三疗程化疗肢体的静脉炎情况。结果：研究组的三个疗程静脉炎情况分别比对照组的静脉炎情况显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：不同的输液顺序对化疗性静脉炎存在不同的影响。采用化疗后大量输液冲洗静脉的方法，能有效降低化疗性静脉炎的发生率。
【关键词】输液顺序；静脉炎;化疗；冲洗静脉；影响
【中图分类号】R543.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）05-0067-02
抗肿瘤药物的化学治疗（简称化疗）是恶性肿瘤综合治疗的三大主要手段之一[1]。随着化疗药物的广泛应用，付春华等[2]报道临床上化疗性静脉炎发生率可达57.6%,有的甚至高达80.4%,它既增加了患者生理和心理上的痛苦,又影响了化疗方案的顺利实施。 静脉炎的预防是一项综合性、多层面的护理工作，必须体现预防为主的原则。在众多的文献中可以发现，多数研究的焦点在于发生静脉炎后的治疗，而研究发生静脉炎前的预防却比较少见，且深度不够。为此，很有必要进行一次深入研究，找出能有效预防静脉炎的措施。2013年3月到2014年10月，我们对210例首次住院化疗的肿瘤病人进行不同的输液顺序化疗，对比其化疗性静脉炎的影响，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
研究对象为2013年3月到2014年10月在本院胸外科首次住院化疗的肿瘤病人210例。年龄38～84岁，平均（64.5±1.25岁）；把210例患者随机分为对照组和研究组。对照组105例，其中男性79例，女性26例，平均年龄63.7岁；研究组105例，其中男性81例，女性24例，平均年龄64.2岁。
1.2 方法
210例全部案例经过病人及其医生的知情同意。对照（A）组：首先输入普通药液（1000～1500ml）；之后进行预处理，予止呕护胃药静滴或静注，约半小时后再将化疗药在规定的时间和浓度内用上。在这半小时内继续静滴普通药液。最后输入0.9%NS100ml进行冲管。研究（B）组：辛明珠等[3]观察报道化疗开始时静脉的结构稳定性好，药液渗出机会小，对周围组织的不良刺激也小。因而在进行预处理予止呕护胃药静滴或静注，约半小时后预处理结束即可再将化疗药在规定的时间和浓度内用上，接着输入0.9%NS100ml冲管。最后输入普通药液（1000～1500ml）冲洗黏附在局部血管壁上的化疗药物，减少化疗药刺激血管造成的无菌性静脉炎的发生。
1.3 评价指标
分别观察记录两组患者第一疗程、第二疗程、第三疗程结束后化疗肢体的静脉炎情况。血管观察有五项指标[4]：(1)无痛性血管红；(2)血管肿胀；(3)血管发黑； (4)血管呈条索状变硬；(5)血流不畅。局部血管疼痛按WHO化疗毒性反应分级标准进行对比分析。
1.4 统计学方法
统计学分析采用SPSS13.0统计软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2.结果
A组三个疗程化疗肢体静脉炎的总体发生率分别为58.09%、67.62%和76.19%；B组三个疗程化疗肢体静脉炎的总体发生率分别为43.80%、50.48%和54.29%。静脉炎的发生随着化疗时间的延长、疗程增加而增加。研究组的三个疗程静脉炎情况分别比对照组的静脉炎情况显著降低，差异均有统计学意义见表1,2,3。
3.讨论
化疗最大的问题是化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了正常细胞，因而会对组织器官造成损害，直接影响患者的疗效及生活质量[5]。本研究显示研究组在改变输液顺序后，化疗药物引起的静脉炎减轻减少，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示采用化疗后大量输液冲洗静脉的方法，能有效降低化疗性静脉炎的发生率。静脉输液是一项常见的护理操作，临床护士要注重细节护理及预见性护理，避免工作中的疏漏增加患者的损失。如何调整化疗辅助用药的顺序，以发挥其最佳疗效，减轻药物副作用，是肿瘤科护理工作中应关心的问题。本研究除改变了非抗肿瘤药物的输液顺序外，其它严格遵照了相关规定和程序执行。药物使用期间不断评估各项有关化验指标以调整治疗方案。
总之，护士身居临床一线，是直接给予患者药物者，在工作中应该熟练运用药理学的知识和临床实践经验，合理调整输液顺序，协助医师合理用药，使药品的使用更加安全、有效、防止或减少药物不良反应、从而提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1]安永恒.肿瘤合理用药［M］.北京:人民卫生出版社，2004：83.
[2] 付春华，赵雁，于莹等.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究.中华护理杂志.2002.816-818.
[3] 辛明珠，刘莉，钟就娣.细胞毒性药物在配制和使用过程中存在的问题及相应对策[J].护士进修杂志，2007，22（24）：2275.
[4] 朱虹 高柏青 李艳梅等 生理盐水加量冲洗法对化疗患者静脉保护作用的临床观察.《解放军护理杂志》2000年 第5期 7-8.
[5] 梁彩明，王思阳，滕淑萍等 输液顺序对癌症患者化疗反应的影响.广东医学院学报，2009年第5期.539-540.
论文作者:程晓红1,陈伟纯1,伍雪梅2
论文发表刊物:《心理医生》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：静脉炎论文; 疗程论文; 患者论文; 药物论文; 顺序论文; 静脉论文; 药液论文; 《心理医生》2015年5期供稿论文;