江苏省常州市武进中医院外一科 213000
【摘 要】目的：探讨去骨瓣减压术后早期颅骨修补术的治疗效果，并分析其对患者预后效果的影响。方法：选取本院2011年7月--2015年7月接诊的28例去骨瓣减压术后患者作为研究对象，依据入院顺序的单双号法将其随机分为观察组（n=14）与对照组（n=14），对照组患者于术后6个月采取修补手术，观察组患者于术后3个月采取修补手术。对两组患者术后1年的预后效果进行观察。结果：两组患者治疗前GCS评分、GOS评分以及MMSE评分均无显著差异，组间比较无统计学意义（P＞0.05）；颅骨修补术后观察组患者的GCS评分（6.1±1.3）分、GOS评分（4.6±0.8）分以及MMSE评分（25.1±4.8）分均显著高于对照组的（4.6±1.0）分、（3.5±0.7）分、（19.3±3.9）分，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：去骨瓣减压术后对患者进行早期颅骨修补术可提高患者的预后效果，使其达到更好的康复质量，值得推广。
【关键词】：去骨瓣减压术；颅骨修补术；治疗效果；预后
去骨瓣减压术一般是用于重型颅脑损伤后引起的颅内压升高，目前已在临床上广泛应用，有效降低了患者的死亡率。然而患者容易在术后因脑脊液循环或血流灌注的紊乱而造成组织功能的损伤，而不少学者研究发现，早期对患者进行颅骨修复术，则可改善患者的预后效果【1】。本次研究通过选取28例去骨瓣减压术后患者作为研究对象，探讨早期颅骨修复术的临床价值及对患者预后的影响，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2011年7月--2015年7月接诊的28例去骨瓣减压术后患者作为研究对象。依据入院顺序的单双号法将其随机分为观察组（n=14）与对照组（n=14），观察组患者中男8例，女6例，年龄28-69岁，平均46.4±5.2岁；缺损部位：6例额颞部，5例颞部，3例额部；其中9例为脑出血去骨瓣减压术，5例为颅脑外伤去骨瓣减压术。对照组患者中男7例，女7例，年龄27-68岁，平均46.3±5.5岁；缺损部位：6例额颞部，4例颞部，4例额部；其中10例为脑出血去骨瓣减压术，4例为颅脑外伤去骨瓣减压术。两组患者在性别、年龄、缺损部位以及病情分布等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。所有患者或家属均知悉本次研究目的，并同意签署知情同意书，参与本次实验。
1.2治疗方法
对照组患者于术后6个月采取修补手术，观察组患者于术后3个月采取颅骨去骨瓣减压修补术。并于颅骨修补术治疗前后对患者采用GCS道格拉斯昏迷评分、GOS预后效果评分以及MMSE痴呆严重程度评分评估患者的预后效果。
1.3评分标准
GCS评分标准【2】：对患者的语言反应、睁眼反应以及肢体运动三个方面进行综合评分，总分15分，分数越高则昏迷程度越轻，15分表示正常人。轻度昏迷：13-14分；中度昏迷：9-12分；重度昏迷：3-8分。
GOS评分标准【3】：总分5分，分数越高则预后效果越好。5分表示恢复良好，日常生活并无障碍；4分表示具有轻度残疾，日常生活并不影响，但需在一定保护下才能从事日常工作；3分表示重度残疾，需在他人的照料下进行日常生活；2分表示植物生存；1分表示死亡。
MMSE评分标准【4】：总分30分，分数越高则痴呆程度越轻。正常：27-30分；轻度：21-26分；中度：10-20分；重度：低于9分。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件对所有研究数据进行统计分析，计数资料采用百分率（%）表示，行x2检验，平均值±标准差（）表示，组间比较选择t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗前GCS评分、GOS评分以及MMSE评分均无显著差异，组间比较无统计学意义（P＞0.05）；颅骨修补术后观察组患者的GCS评分、GOS评分以及MMSE评分均显著高于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
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3.讨论
重型颅脑损伤的患者容易因颅内高压而造成较高的死亡率，为了降低患者的颅内压，临床上通常采取去骨瓣减压术进行治疗。然而该手术可对患者造成较大的创伤，术后引起较高的并发症发生率，进而造成较差的预后效果。本次研究中共选取了28例去骨瓣减压术患者，并进行了对照实验，两组患者均出现不同程度的颅骨缺损，且分布差异不显著。颅骨缺损可引起患者头晕目眩、情绪激动、精神障碍等临床表现，一般将其称为trephined综合征。虽然手术可有效缓解患者的颅内高压，促使血流灌注恢复正常，但大面积的颅骨缺损却可进一步引起脑内代谢功能的紊乱，也可造成脑组织的损伤，对患者的神经功能有较大的消极影响【5】。因此，术后的颅骨修补术不仅可起到美观的效果，还可达到颅骨大面积缺损的治疗效果。有学者研究发现，通过颅骨修补术的治疗，可有效改善患者的脑脊液流量以及脑静脉血流量。临床上通常选取去骨瓣减压术后3个月才开始对患者实行颅骨修补术，然而也有学者提出早期对患者进行颅骨修补术的观点。邓仲存【6】等学者研究发现，对患者于早期进行颅骨修补术后患者的COS、KPS评分均显著优于对照组。
本次实验分别于颅骨修补术前以及术后通过GCS评分、GOS评分以及MMSE评分对患者的预后效果进行了评估，结果观察组患者的GCS评分（6.1±1.3）分、GOS评分（4.6±0.8）分以及MMSE评分（25.1±4.8）分均显著高于对照组的（4.6±1.0）分、（3.5±0.7）分、（19.3±3.9）分，早期颅骨修补术的患者可达到更好的预后效果，与邓仲存等学者的研究结果一致。同时说明在患者病情允许的情况下，早期对其进行颅骨修补术可降低颅骨大面积损伤造成的生理学病变，降低了患者术后并发症的发生率，使其达到更好的预后。
综上所述，对去骨瓣减压术患者于早期进行颅骨修补术可提高其预后效果，大大提高了患者的康复质量，然而本次实验样本数据有限，还待进一步研究证明。
参考文献：
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论文作者:陶承
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
标签：颅骨论文; 患者论文; 术后论文; 评分论文; 修补术论文; 统计学论文; 效果论文; 《航空军医》2015年12期论文;