（遂宁市第三人民医院 四川 遂宁 629000）
【摘要】目的：探讨妇产科急腹症诊断中经阴道彩色多普勒超声的应用价值。方法：在医院妇产科2015年8月到2016年9月期间诊治的急腹症患者中抽取66例作研究对象，在诊断中分别应用经腹部、经阴道彩色多普勒超声检查，对比2种超声检查方式的诊断准确率。结果：①经阴道彩色多普勒超声对本组妇产科急腹症患者的诊断准确率是95.5%，远高于经阴道彩超的77.3%（P＜0.01）；②本组妇产科急腹症患者经阴道超声检查所获得的图像表现较清晰。结论：妇产科急腹症诊断中经阴道彩色多普勒超声的应用价值显著，诊断准确率较高，可推广。
【关键词】妇产科；急腹症；经阴道；彩色多普勒超声
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0195-03
【Abstract】Objective To evaluate the value of transvaginal color Doppler ultrasonography in the diagnosis of acute obstetrics and gynecology. Methods 66 patients were randomly divided into two groups: the control group, the control group, the control group, the control group, the control group, the control group, the control group, the control group, the control group, the control group, The diagnostic accuracy of ultrasound. Results The accuracy of vaginal color Doppler ultrasonography was 95.5% in patients with acute obstetrics and gynecology, which was much higher than that of transvaginal color Doppler ultrasonography (P<0.01). (2) The results obtained by transvaginal ultrasonography were more clear. Conclusion The application of vaginal color Doppler ultrasonography in the diagnosis of acute obstetrics and gynecology is significant, and the diagnostic accuracy is high.
【Key words】Obstetrics and Gynecology; Acute abdomen; Vaginal; Color Doppler ultrasound
现阶段，人们的生活水准普遍升高，女性生活方式、饮食结构、工作环境也有了较大改变，妇产科急腹症发生率随之呈现出逐年升高的趋势[1]。妇产科急腹症类型较多，常见有异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等，均有发病急骤、疼痛剧烈等特点需及时予以准确诊断，并据此实施恰当治疗，从而保障患者生命安全。目前，超声作为妇产科急腹症临床检查主要手段，包括经阴道、经腹部两种检查途径，而不同检查途径的诊断准确性存在差异[2]。本研究为确定妇产科急腹症诊断中经阴道彩色多普勒超声的应用价值，对66例妇产科急腹症患者分别采取经阴道彩色多普勒超声检查和经腹部彩色多普勒超声检查，现报道2种检查方法的诊断准确率如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组急腹症患者共66例，均在2015年8月到2016年9月期间于医院妇产科就诊，均存在不同程度的下腹部剧烈疼痛、盆腔肿块等临床表现，部分患者存在阴道流血症状，已经临床症状检查、超声检查、治疗随访等确诊。其中，本组患者年龄为23～57岁，平均年龄为（32.0±2.2）岁；疾病类型：子宫肌瘤变性6例，异位妊娠29例，急性盆腔炎18例，黄体破裂10例，卵巢肿瘤蒂扭转3例；本研究已经医院伦理学委员会审批通过。
1.2 检查方法
（1）经阴道彩色多普勒超声检查，其探头频率是5～8MHz，所用仪器是GE型的多普勒超声阴道探头诊断仪，检查过程如下：检查前，叮嘱患者排空膀胱，保持膀胱截石位，将装有耦合剂的安全套置于超声探头上，将其轻柔、缓慢地送入患者阴道穹隆处，在送入过程中需保证超声探头、宫颈之间紧贴，经超声探头对患者病灶部位进行纵向、横向等多角度、多切面探查，检测其子宫、卵巢形状与大小，重点探查其宫腔中是否存在异常回声、异常包块、盆腔内有无积液等。如果患者盆腔中有包块，则需探查其包块形状、边界、内回声等，分析包块、卵巢子宫之间关系，应用彩色多普勒超声检查时注意观察其血流情况。
（2）经腹部彩色多普勒超声检查，其探头频率是3.5～5.0MHz，所用仪器是彩色多普勒超声仪。检查前，叮嘱患者适当饮水，或者通过导尿管在膀胱内注入少量的生理盐水，以保证膀胱适度充盈，检查其体位，指导患者保持仰卧位，应用超声探头自脐部开始向下至耻骨联合部位予以各切面检查，对其附件区、子宫、盆腹腔等予以严密检查，观察其是否有肿块、孕囊、积液等情况。
1.3 观察指标
（1）统计经腹部、经阴道彩色多普勒超声检查方法的诊断准确率；（2）评估本组妇产科急腹症患者经阴道超声检查时的图像表现。
1.4 统计学方法
本研究中数据均以SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）对比使用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，对比则实行t检验；P＜0.05，证明存在统计学差异。
2.结果
2.1 经腹部、经阴道彩色多普勒超声检查方法的诊断准确率
经阴道彩色多普勒超声对本组妇产科急腹症患者的诊断准确率是95.5%，经腹部彩色多普勒超声对本组妇产科急腹症患者的诊断准确率是77.3%，其对比存在统计学差异（P＜0.01）；其中，经阴道彩色多普勒超声对本组异位妊娠诊断准率远高于经腹部彩超，其对比差异存在统计学意义（P＜0.05），而在其他妇产科急腹症诊断准确率对比上无统计学差异（P＞0.05），详见表1。
2.2 本组妇产科急腹症患者经阴道超声图像表现
①异位妊娠超声图像表现：一侧附件中可见包块，子宫内无妊娠囊，而腹腔、盆腔中存在游离性积液；②急性盆腔炎超声图像表现：子宫、卵巢、输卵管异常增大，附件区有肿块，性状为腊肠样、烧瓶样；宫腔、盆腔可见积液；③黄体破裂超声图像表现：附件区的边界模糊，有混合回声包块，且腹腔积液比较多；④子宫肌瘤变性超声图像表现：盆腔、子宫肌层存在不均匀回声包块，且子宫明显增大；⑤卵巢肿瘤蒂扭转超声图像表现：患侧卵巢体积显著增大，位置异常，其盆腔积液量中等或较少，附件区有不均匀的囊实性回声包块，且血流信号不甚明显。
3.讨论
急腹症作为妇产科中较常见的病症，总称是腹部急腹症，发作时以急性下腹痛为主要临床表现。妇产科急腹症的致病原因较多，且比较复杂，患者往往病情危急，临床医师需在短时间内判断患者病情，以指导临床予以急诊手术等处理,从而控制患者病情,解除其下腹痛症状,并改善患者预后[3]。然而，妇产科急腹症类型较多，且普遍无典型临床症状，单纯根据临床资料无法明确判断，还需结合各项检查作进一步诊断，从而提升其诊断准确率[4]。
近几年来，伴随科学技术日益进步，国内医疗技术也有长足发展，超声技术水平显著提升。在上述背景下，超声技术在妇科疾病诊治中的应用范围不断扩大，且大量临床实践、研究报道显示，经阴道彩色多普勒超声具备高敏感性的彩色血流型号、高分辨率的二维图像，因而其诊断准确率较高[5]。同时，经腹部彩色多普勒超声作为超声技术之一，也可用于妇科疾病诊疗中，但其诊断准确性与经阴道彩色多普勒超声相比有一定差异。经本组研究发现，经阴道彩色多普勒超声对本组妇产科急腹症患者的诊断准确率是95.5%，经腹部彩色多普勒超声对本组妇产科急腹症患者的诊断准确率是77.3%，P＜0.01，可见经腹部彩色多普勒超声用于妇产科急腹症临床诊断中更具优势。
异位妊娠作为妇科中最常见的急腹症之一，若未能及时予以有效诊断和治疗，可导致孕产妇死亡。经本次研究发现，经阴道彩色多普勒超声在本组急腹症患者中检出异位妊娠患者28例，误诊1例。在异位妊娠诊断中，需与其相鉴别的病症较多，其中以卵巢黄体、未破裂输卵管妊娠最为常见，而在超声检查中，黄体囊肿超声图像类似于异位妊娠，即在附件区后壁的囊肿肿块，经阴道彩超检查时，可以手轻柔压迫、推动患者腹部，可发现卵巢、包块之间是否存在相对运动。若有可证明包块源自卵巢外，结合患者既往病史，则可获得相对准确的结果，考虑其为异位妊娠。在本次研究中，经阴道彩色多普勒超声对本组异位妊娠诊断准率远高于经腹部彩超，P＜0.05，而在其他急腹症中两种超声检查的诊断准确率比较无统计学差异，可见对于疑似异位妊娠患者应采取经阴道多普勒彩色超声诊断。此外，急腹症患者经阴道多普勒彩色超声检查的图像较清晰，便于临床医师获得准确的诊断结果，从而制定合理、科学的治疗方案。
综上所述，妇产科急腹症诊断中经阴道彩色多普勒超声的应用价值明显，可作为妇产科急腹症患者首选诊断方案。
【参考文献】
[1]付萍.经阴道彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].中外医学研究,2016,14(18):44-45.
[2]黄小芳,HUANGXiao-fang.经阴道及经腹部彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的应用[J]. 实用临床医学,2016,17(4):54-57.
[3]张晓伟.彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(9):150-151.
[4]俞柳娟.阴道彩色多普勒超声检查对妇科急腹症诊断的临床价值[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(22):65-67.
[5]王琳,郭燕鑫.经腹与经阴道彩色多普勒检查妇产科急腹症临床价值分析[J].医学影像学杂志,2015,25(11):2078-2080.
论文作者:龚梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
标签：多普勒论文; 超声论文; 急腹症论文; 阴道论文; 妇产科论文; 彩色论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;