【摘要】 目的 分析心血管疾病患者在介入治疗中并发迷走神经反射的原因以及临床治疗方法和效果.方法 抽选我院收治的患者４５例,回顾分析迷走神经反射的发病因素;给予阿托品、多巴胺注射治疗并补充血容量,观察患者的临床治疗效果.结果 导致患者迷走神经反射发生的因素包括神经紧张(５１．１％)、疼痛刺激(２４．４％)、手术操作(１３．３％)、血容量低(６．７％)、空腔脏器刺激(４．４％),经对症治疗后患者的心率、血压等生命体征指标恢复正常.结论 心血管疾病患者在实施介入手术治疗过程中,迷走神经反射发生率高、影响因素多.加强防治措施、及时识别并进行对症治疗,能够改善患者的预后. 【关键词】 心血管;介入手术;迷走神经反射;影响因素【中图分类号】R７１４．２５２【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３８０－０２
数据调查显示,伴随着人口老龄化的发展,以及人们生活饮食方式的改变, 心血管疾病发病率呈现逐年上升趋势,已经成为危害人类生命健康的严重疾病. 就目前而言,介入手术是临床上诊断治疗一项金标准,能够控制病情发展、改善患者预后[１].与此同时,实践表明围手术期患者容易发生迷走神经反射,不仅会给患者带来一定风险,同时也影响临床疗效,增加了医护工作量.为此,本文选取我院收治的患者进行分析,探讨了发病原因和防治方法,详细报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取我院就诊的心血管疾病患者作为研究对象,纳入时间段为２０１２年１月至２０１５年１月,均实施介入治疗方案,其中并发迷走神经反射患者４５例.依据?各类心血管疾病诊断要点?[２],患者经临床和影像学检查后确诊,且满足介入手术指征;同时排除精神疾病患者、合并肝脑肾功能不全患者.其中男性２６例(５７．８％),女性１９例(４２．２％);年龄处于３８—７２岁阶段内,平均(５４．２±１．８)岁.动脉穿刺类型:经桡动脉穿刺１１例,经股动脉穿刺３４例;发生时间:动脉穿刺时发生８例、拔管时发生１７例、术毕回病房后发生２０例;患者症状表现为胸闷气促、恶心呕吐、全身出汗,伴有视物模糊、面色苍白等.临床监测显示心率下降到每分钟４０—５０次,血压不足８０/５０mmHg,严重患者出现意识丧失.本研究经医院伦理委员会批准,患者自愿参与,能够积极配合医师操作. １．２ 研究方法 密切监测患者的生命体征变化,做好准确记录.对患者的临床治疗进行回顾分析,总结迷走神经反射发生的影响因素.
１．３ 治疗方法 (１)注射阿托品、多巴胺.患者发生迷走神经反射后,将患者头部放平,给予吸氧支持,静脉注射阿托品０．５mg,多巴胺５mg.测定患者的心率、血压指标,改善不明显可以追加阿托品１mg、多巴胺５mg,确保患者心率恢复至每分钟６０次以上、血压达到８０/５０mmHg以上.如果患者体征仍不稳定,则怀疑发生内出血,及时开展相关检查明确病因.(２)补充血容量.对患者进行补液支持,输注右旋糖酐或生理盐水５００ml,保持有效的循环血量. １．４ 观察项目和指标 (１)分析导致患者发生迷走神经反射的影响因素.(２)观察患者的临床治疗处理效果.
２ 结果
２．１ 迷走神经反射影响因素分析 由数据可知,导致患者迷走神经反射发生的最大因素是神经紧张,占比５１．１％;其次依次为疼痛刺激(２４．４％)、手术操作(１３．３％)、血容量低(６．７％)、空腔脏器刺激(４．４％).具体结果见表１.
３ 讨论
３．１ 迷走神经反射发生原因 第一,精神紧张,文中占比５１．１％,是最大的影响因素.主要是患者由于手术认识不足,容易产生恐惧、焦虑、怀疑等心理,在不良心理的影响下,患者的心率、血压会发生改变,心肌耗氧量增加,进一步对前列腺素造成影响,从而引起发病[３].部分是急性缺血性心脏病患者,突然发病、入住监护、离开家属、对疾病风险的预估等因素也是造成患者精神紧张的因素.第二,疼痛刺激,文中占比２４．４％.手术中麻醉效果差、患者的耐受性低,急性心肌梗死时的心肌缺血性疼痛或者医师拔管动作不娴熟,都会导致血管腔的压力突然降低.在疼痛影响下,会对患者的下丘脑、中枢系统产生刺激,致使小血管扩张,引起心率、血压改变.第三,手术操作,文中占比１３．３％.医师在术中会对桡或股动脉进行反复穿刺,容易造成血肿,而且对血管造成牵拉、压迫;术后包扎过紧也会对血管造成不良影响,从而引起心率下降、动脉扩张.第四,血容量低,文中占比６．７％.主要是患者术前排汗较多、呕吐、进食差,在术前、术中没有充分补液,致使患者有效血容量,导致血管紧张素分泌量增多,造成平滑肌收缩,引发迷走神经反射[４].第五,空腔脏器刺激,文中占比４．４％.由于患者手术时间长, 术后饮食不当会导致胃肠道收缩、扩张变化,改变了胃肠压力;或者术后大量饮水造成膀胱充盈,下肢制动引起尿潴留,最终引发迷走神经反射.另外,研究发现经股动脉穿刺发生血肿、迷走反射的几率高,且多数患者发生在术毕回病房后,因此提示医护人员实施经股动脉穿刺,术后更应加强病人的监测与管理.
３．２ 临床防治措施 第一,开展健康宣教.使用通俗的语言向患者讲解手术流程、治疗效果,提高患者的疾病认知,做好心理准备,能够配合医师操作.了解患者的家庭情况,得到家属支持,对患者进行安慰和鼓励,以提高治疗信心.针对存在恐慌、焦虑等负面心理的患者,实施心理干预,进行术前访视、术后指导,减轻患者心理压力,保持积极乐观的心态. 第二,提高手术质量.手术操作中,穿刺、拔管要求医师动作娴熟、轻柔,提高穿刺一次成功率.确保局部麻醉完全,减轻患者的疼痛感、不适感,必要时可以对骨周围、深筋膜浸润麻醉.冠脉造影完成后嘱咐患者咳嗽,促进造影剂的排出,避免造成心率、血压变化[５].维持有效血容量,拔管前对患者进行心理疏导, 充分麻醉,暂停扩血管药物输入,备好阿托品、多巴胺药物,做好抢救准备,保证动作轻柔、准确,注意按压力度,不要压迫比邻血管.根据患者情况酌情使用动脉缝合器,以最大限度减轻压迫力度、压迫及制动时间. 第三,加强术后监测.术后对患者进行密切监护,准备急救器械和药品,观察心率、血压、呼吸频率的变化.另外,指导患者床上排尿、排便,避免发生尿潴留.已经发生尿潴留的患者采取按摩、听流水声等方式促进排尿,必要时留置导尿管[６]. 第四,维持血容量循环.实施介入手术前,患者禁食时间不宜过长,控制在４ 小时以内即可;术后叮嘱患者适量饮水,进行补液支持,总剂量控制在５００－１０００ml,尤其心功能较差的患者要减慢输液速度. 第五,避免空腹脏器压力.术前训练患者床上排尿,排尿困难患者可进行诱导排尿或留置导尿管,避免膀胱过度充盈.饮食过程中注意不要过快过多,遵循少量多餐的原则,防止胃肠道剧烈扩张. 本次研究结果显示,４５例患者经积极治疗后均好转,心率、血压等生命体征指标恢复正常.综上,心血管疾病患者在实施介入手术治疗过程中,迷走神经反射发生率高、影响因素多.加强防治措施、及时进行对症治疗,能够改善患者的预后. 参考文献[１] 金春,陶维柱,孙荣辉,等．心血管介入治疗并发迷走神经反射介入治疗致血管迷走神经反射５６例临床分析[J]．临床合理用药杂志,２０１３,０６(１６):３５[ －３５． ２] (中华神经外科学会．各类心血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志,１９９６,２９ [ ０６):３７９－３８０． ３] 陈树杰,王艳飞,王占启,等．心血管介入治疗并发迷走神经反射PCI术后发生迷走神经反射的预防及处理[J]．亚太传统医药,２０１２,０８(０５):１２１－１２２． [４] 朱培林,刘美凤．心血管介入治疗并发迷走神经反射介入治疗致血管迷走神经反射３例[J]．临床急诊杂志,２０１１,１２(０２):１３６－１３７． [５] 赵平凡,毕德琼．介入治疗患者血管迷走神经反射不良事件分析与防范[J]． 中国实用神经疾病杂志,２０１３,１６(１３):６３－６４． [６] 迟永兰．心血管病介入治疗血管迷走神经反射的临床监护[J]．中国医药指南,２０１２,１０(０９):１２７－１２８．
论文作者:吴玉营１ 赵培华１ 丛洪良２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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