（中国人民解放军第一六三医院 湖南长沙 410003）
摘要：目的 比较分析肝切除术与经肝动脉化疗栓塞术治疗晚期肝细胞癌（HCC）的临床疗效。方法 选取我院2008年1月-2014年1月收治的245例晚期HCC患者资料，按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组，其中观察组193例，采取肝切除术治疗，对照组52例，采取经肝动脉化疗栓塞术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 治疗后，观察组疾病控制率81.35%，对照组为88.46%，对照组略高于观察组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后并发症发生率31.60%，略高于对照组的26.92%，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后30d、术后90d死亡率分别为1.50%和6.74%，对照组为1.92%和7.69%，两组术后30d、术后90d死亡率基本相当，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于晚期肝细胞癌患者，肝切除术与经肝动脉化疗栓塞术临床疗效相当，术后患者生存时间略有优势，这为晚期肝细胞癌患者的治疗提供了更多选择。
关键词：肝切除术；肝细胞癌；经肝动脉化疗栓塞术；死亡率
[Abstract] objective to compare the clinical efficacy of hepatectomy and hepatic arterial chemoembolization（HCC）in treatment of advanced hepatocellular carcinoma（HCC）. Selection methods from January 2008 to January 2014 treated 245 cases of patients with advanced HCC material，according to the different method of treatment will be divided into the observation group and control group，the observation group of 193 cases treated with liver resection，the control group，52 cases take chemotherapy via hepatic artery embolization and compare the clinical efficacy of two groups of patients. Results：after treatment，the control rate of the observation group was 81.35%，the control group was 88.46%，the control group was slightly higher than the observation group，but the comparison of the group was not statistically significant（P > 0.05）. Observation group 31.60% incidence of postoperative complications，slightly more than 26.92% in the control group，but there was no statistically significant difference between groups compare（P > 0.05），the observation group after 30 d，90 d postoperative mortality rates were 1.50% and 6.74% respectively，and the control group was 1.92% and 7.69%，two groups of postoperative mortality after 30 d，90 d basic quite，there was no statistically significant difference between groups（P > 0.05）. Conclusion for patients with advanced hepatocellular carcinoma（HCC），liver resection and the clinical efficacy of hepatic arterial chemoembolization，postoperative patients survival time slightly advantage，this for the treatment of patients with advanced hepatocellular carcinoma（HCC）provides more choices.
[Keywords] hepatectomy；Hepatocellular carcinoma；Arterial chemoembolization of hepatic artery；mortality
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是肿瘤科常见恶性疾病，该症起病隐匿，多数患者就诊时已处于中晚期，从而错过了根治性手术的治疗机会，对于中晚期HCC患者，欧洲肝病协会以及美国肝病协会推荐采用经肝动脉化疗栓塞术治疗[1]，不过，该治疗方法疗效不甚理想，为了探索更积极有效的治疗方法，本研究回顾性比较了我院采取肝切除术与经肝动脉化疗栓塞术治疗患者的临床资料，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例为我院2008年1月-2014年1月收治的晚期HCC患者，共纳入245例，纳入标准：①均经术前影像学检查及术后病理证实确诊，符合晚期HCC诊断标准；②Child-Pugh肝功能分级为A级或B级[2]；③均为首次治疗，且治疗方式为肝切除术或经肝动脉化疗栓塞术，治疗方式的选择为患者及其家属自行决定。男性147例，女性98例，年龄26-75岁，平均（51.3±3.7）岁，病程5个月-8年，Child-Pugh分级：A级83例，B级162例，平均（3.1±1.5）年，病灶平均（7.5±0.2）×（6.1±0.1）cm，其中观察组193例，影像学评估认为患者肝功能良好，可进行肝切除术治疗，采取肝切除术，对照组52例，自行要求采取经肝动脉化疗栓塞术治疗。
1.2方法
（1）观察组：患者取平卧位，采取全身麻醉后，在上腹正中做反“L”型切口进行肝切除操作，切除肝段3段及以上为肝大切，切除肝段小于3段为肝小切。（2）对照组：经肝动脉化疗栓塞术依据大血管癌栓位置及其分布来确定是否进行取栓术，如患者的癌栓跨越左右半肝或位于肝静脉、门脉主干时，则采取Fogarty 导管取栓术；如患者的癌栓位于肝静脉第二或第三级分支或肝门静脉时，采取切开取栓术。
1.3术后随访及观察指标
患者术后均随访6个月-60个月，中位随访时间为21.4个月，术后每1-3个月复查一次肝功能、胸片、甲胎蛋白等。①疗效评定。参照世卫组织（world health organization，WHO）关于实体瘤疗效标准[3]，评估两组患者治疗后的临床疗效。完全缓解（CR）：治疗后患者体内目标病灶完全消失；部分缓解（PR）：与治疗前相比，治疗后患者体内基线病灶长径总和减少99%-50%；稳定（SD）：与治疗前比较，治疗后患者体内基线病灶长径总和减少不到50%或增加不到20%；进展（PD）：与治疗前比较，治疗后患者体内基线病灶长径总和增加超过20%。疾病控制率=（CR+ PR+ SD）÷总例数×100%。②统计患者术后并发症发生情况及术后30d、术后90d的死亡情况。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计分析软件处理分析，计数资料用%表示，组间进行x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
治疗后，观察组疾病控制率81.35%，对照组为88.46%，对照组略高于观察组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
早期诊断及治疗是提高肝细胞癌（HCC）患者临床疗效和预后效果的关键，不过，大量研究资料显示，多数HCC患者早期并无典型临床症状表现，一旦发现已处于中晚期。而肝细胞癌晚期患者确诊后的存活时间仅为数月，临床治疗存在一定困难[4]。
目前，国际上针对晚期HCC患者的治疗策略尚无统一意见，巴塞罗那肝癌临床分期系统对不同分期的HCC患者提供了不同的治疗方法，其中对HCC晚期患者，该系统建议采取索拉菲尼治疗方案，不过，临床研究资料显示，采取该治疗方案后患者的总生存期并不理想，而经肝动脉化疗栓塞术则更加安全、有效，患者总生存期长于索拉菲尼治疗方案患者[5]。也有研究者认为，对于肝功能良好的晚期肝细胞癌患者，采取肝切除术治疗是安全、有效的。吴明松等[6]研究结果显示，晚期HCC患者采取肝切除术治疗后不但安全有效，而且预后效果优于姑息性治疗方案组患者。为了进一步探讨晚期HCC患者采取肝切除术的临床疗效，本研究将术前肿瘤破裂、大血管侵犯以及远处转移、肝门淋巴结侵犯以及远处转移等晚期肝细胞癌患者纳入了研究范围，结果显示，治疗后肝切除组患者的疾病控制率为81.35%，并不明显低于采取经肝动脉化疗栓塞术组患者的88.46%，且两组患者术后并发症的发生率无显著性差异，且两组术后30d、术后90d死亡率差异无显著性，这提示肝切除术治疗晚期HCC患者并不会明显增加手术相关并发症的发生几率及死亡率。同时也提示，随着手术技巧及术后护理技术的不断提高，肝切除术围术期并发症发生率和死亡率呈下降趋势。
综上，对于晚期肝细胞癌患者，肝切除术与经肝动脉化疗栓塞术临床疗效相当，术后患者生存时间略有优势，这为晚期肝细胞癌患者的治疗提供了更多选择。
参考文献
[1]钟鉴宏，游雪梅，马良，等．2003～2013年某肿瘤专科医院肝细胞癌肿瘤分期及首次治疗方法调查分析［J］．中国癌症防治杂志，2015，7（6）：403－407．
[2]李威，游雪梅，黎乐群，等．肝切除术治疗大/多结节或大血管侵犯肝细胞癌效果的荟萃分析［J］．中华医学杂志．2015，95（38）：3115－3118．
[3]杨学良.肝癌导管灌注化疗和栓塞疗法的初步探讨[J].解放军医学杂志，2014，15（1）：54.
[4]何均，于娜，吁佳.吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞治疗晚期肝细胞癌的临床观察[J]. 海峡药学，26（12）：198-199.
[5]李文静，姚红，江鹰，等.介入动脉灌注化疗栓塞治疗晚期肝癌37例[J].昆明医学院学报，2014，29（4）：112-115.
[6]吴明松，李天武，覃宏贵，等.肝切除术和经肝动脉化疗栓塞术治疗晚期肝细胞癌的疗效对比[J].广西医学，2017，39（1）：8-11.
论文作者:彭浩
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
标签：患者论文; 晚期论文; 栓塞论文; 术后论文; 动脉论文; 切除术论文; 疗效论文; 《航空军医》2017年第13期论文;