林坚
红河卫生职业学院 云南蒙自 661100
【摘 要】目的：在三年制临床医学专业有限时间内提升学生的实践操作能力及临床思维能力。方法：随机抽取2016级三年制临床医学专业200人，分为四个班，两个班100人为实验班，两个班100人为对照班。实验班在第二学期开设手术技能与临床应用解剖学，对照班开设局部解剖学，教学时数均为36学时。考试标准统一，均为实践考核及理论考核，实验班与对照班平均成绩进行t检验。结果：实验班各项满意率均在90%以上，平均成绩（82.46±9.78）分，>60 分者94.46%；对照班平均成绩（71.34±11.67）分，>60分者82.34%，两者平均成绩差异有统计学意义，实验班成绩明显优于对照班。结论：在三年制临床医学第二学期开设手术技能与应用解剖在提升学生实践操作能力及临床思维能力方面较开设局部解剖有较好效果。
【关键词】三年制；临床医学；手术技能与临床应用解剖
三年制临床医学专业学生的实践操作能力与临床思维能力普遍较差，现代职业教育的目的是培养强化专业技术能力的应用型、技能型人才，必须加大实践教学的力度与时间。根据我校2013级-2015级学生解剖学学习效果较差的情况，经过查阅文献、与学生调查座谈等研究，提出在三年制临床医学专业第二学期由专业教师开设手术技能与临床应用解剖课程，通过手术技能学习与临床应用解剖操作结合，强化学生的实践操作技能与临床思维，争取在短学制的有限时间内提高学生的实践技能。
一、对象
随机抽取2016级三年制临床医学专业200人，分为四个班，两个班100人为实验班，两个班100人为对照班。实验班与对照班学生在性别、年龄、入学成绩、第一学期系统解剖学成绩的差异均无统计学意义。
二、方法与实施
第一学期系统解剖学均采用一致的教学方法，理论课70学时，实验课58学时；第二学期实验班开设手术技能与临床应用解剖，主要由专业教师完成，按人体部位分8个模块，首先引入真实的各个部位的常见病、多发病例，学生4-6人一组，按病例要求进行课前查阅文献、观看手术视频、讨论疾病发病的解剖基础及解剖操作要点，上课时教师选进行示范，然后学生配合操作，操作结束后学生及教师进行评价讨论，课后完成画图及操作报告。在标本上进行局部解剖操作时，要求学生按照手术技能操作的规范进行，要能模拟切开、止血、结扎、分离等技能，并能按要求把重要部位解剖显示出来，操作项目与国家执业助理医师资格技能考试项目对接，手术学与临床应用解剖课程总学时36学时，手术技能操作6学时，应用解剖30学时，全部为理实一体化教学。对照班由解剖学教师常规开展局部解剖学教学，总学时36学时，其中理论10学时，实验26学时。
考试内容参照执业助理医师考试要求，结合内科、外科、妇产科、五官科常见疾病所需解剖学知识点进行出题，标准统一，以综合临床应用题为主，主要考核学生应用解剖学知识分析临床问题的能力。问卷调查主要调查学生对教学满意度、分析临床问题能力、动手能力培养、临床思维能力培养等方面，本研究发放问卷200份，收回有效问卷200份，有效回收率100%。
三、数据处理
采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用检验，检验水准：ɑ=0.05，P<0.05表示有统计学意义。
四、结果
（一）成绩比较。
实验班平均成绩（82.46±9.78）分，>60 分者94.46%；平均成绩（71.34±11.67）分，>60分者82.34%，两者平均成绩经t检验，P<0.01，差异有显著统计学意义，实验班平均成绩明显优于对照班。
（二）问卷调查。
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调查结果显示：教学满意率，实验班92%（92/100），对照班87%（87/100），差异无统计学意义（P>0.05）；分析问题能力培养满意率，实验班91%（91/100），对照班76%（76/100），差异有统计学意义（P<0.05）；动手能力培养满意率，实验班94%（94/100），对照班91%（91/100）；临床思维能力培养满意率，实验班90%（90/100），对照班78%（78/100），差异有统计学意义（P<0.05）。
五、讨论
（一）开设手术技能与应用解剖学的必要性
三年制临床医学专业人体解剖学的课程设置，大多数学校是一段式，即只在第一学期开设系统解剖学，部分学校开设两段式，即除了在第一学期开设系统解剖学外，第二学期开设局部解剖学。经过多年的教学实践，我们发现，不管是一段式还是两段式，学生的解剖学成绩并不好，解剖学的教学效果并无明显提高。在学生进入专业课程学习后，专业课程教师还是要花费大量时间进行解剖学补课，这样的问题在开设一段式解剖课程的学生中更为突出，究其原因，一是在第一学期开设的解剖学课程知识，到第三、四学期专业课程时，学生已经把大部分解剖学知识忘记；二是解剖学课程教师在教授解剖学课程时，总是站在学科体系的角度，要求知识的系统性、完整性，讲究大而全，忽视了三年制临床医学专业专业课程对解剖知识的针对性及应用性；三是解剖学教师不参与专业课程教学及临床实际工作，难以把握解剖学知识与临床疾病对接。采用专业课教师在第二学期开设手术操作与临床应用解剖课程，可以把手术基本技能操作与局部解剖结合，利用解剖学标本，创设与临床手术模拟程度极高的情景，激发学生的参与热情，锻炼学生实际动手能力；同时，在教学中应用真实的临床病例，设置真实临床情景问题，应用PBL、CBL教学，培养学生查找解决问题的方法与自我学习的能力，。
（二）在三年制临床医学专业开设外科操作技能与应用解剖学的效果
局部解剖学虽然也让学生在人体标本上进行操作演练，但其效果是为了显露结构及层次，如果在进解剖标本解剖前进行事先进行外科手术技能的培训，让学生掌握手术操作技能标准，然后在进行局部解剖时利用手术操作标准技能进行解剖结构的显示，结合手术技能操作与局部解剖进行教学，就会达到半功倍的效果。应用临床真实病例，结合解剖知识解决病例各种问题，促使学生应用解剖学知识应用到临床疾病的问题解决中，达到了让三年制临床医学专业学生早临床的效果。利用专业课教师在第二学期进行手术操作技能与临床应用解剖，一是促使专业课教师把手术技能与解剖学知识结合；二是解决了解剖教师传统的重视基本知识传授，轻视实践操作能力培养，重视教材内容的灌输、轻视学习方法的培养，重视知识的系统性完整性、轻视知识的应用；三是以小组形式坚持每周的手术基本技能训练，增加学习解剖学及医学的趣味性，提高学生的学习兴趣与团队合作意识，使学生更乐于融入解剖学的学习中来。
（三）存在问题
目前三年制临床医学专业没有专门的手术技能与临床应用解剖学教材，必须由临床专业教师根据临床课程的要求及助理执业医师考试大纲编写教学大纲、校本教材、实训操作指南，另外，解剖学标本较少也是限制课程质量的的一个因素。
六、结论
总之，在三年制临床医学专业第二学期由专业课程老师开设手术技能与临床应用解剖学课程，在我校2016级临床医学专业的实践，对于学生在临床思维、临床实践技能的职业素养的培养取得较好的成果，将临床融入基础，打破传统的学科体制限制，使学生早期接触临床，培养学生把医学基础知识应用于解决临床问题，做到知识与实践相结合。对于提升学生实践操作能力及临床思维能力方面较开设局部解剖学课程有较好效果，值得推广应用。
参考文献：
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[作者简介]林坚，男，回族，学士，外科学副教授，研究方向：人体解剖学及外科学教学，临床医学教育。
论文作者:林坚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/5
标签：解剖学论文; 手术论文; 技能论文; 学生论文; 操作论文; 医学专业论文; 三年制论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期论文;