北京中医医院顺义医院 北京 顺义 101300
摘要：目的 探讨康复病区患者医院感染的易感部位及病原菌耐药性，为临床诊治和科学选药提供依据，降低医院感染率。方法 调查2013年1月-2015年12月收治的1720名脑血管疾病康复期患者的临床资料；病原菌分离培养及菌种鉴定；数据处理采用WHONET5.5软件。结果 1720例康复科患者发生医院感染109例，117例次，感染率6.34%，例次感染率6.8%，感染部位以下呼吸道和泌尿道感染为主，分别占55.3%和24.1%。病原菌培养出117株，其中革兰氏阴性杆菌占69.23%，革兰氏阳性菌占24.97%，真菌占5.98%。结论 脑血管疾病患者容易继发医院感染，无论是急性期还是康复期患者，且感染病原菌的耐药性日渐严重，制定和执行有效的干预措施，加强抗菌药物使用管理和执行力度，控制侵入性操作等，有助于降低医院感染发病率。
关键词：脑血管疾病康复期患者；医院感染；病原菌；耐药性
【中图分类号】R587.23【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0238-01
Rehabilitaion of patients with hospital infection pathogenic bacteria distribution and drug resistance analysis
CHEN HONG-YAN,LI SHU-YUAN,CHEN XIAO-JUAN,GUO YU-QING
Beijing shunyi hospital of traditional Chinese medicine hospital infection management office, Beijing shunyi, 101300
(Beijing Shunyi Hospital Of Traditional Chinese Medicine Hospital Infection Management Office,Beijing Shunyi,101300,
China)
Abstract：OBJECTIVE On patients with rehabilitation ward vulnerable parts of the hospital infection and the pathogen resistance,provide the basis for clinical diagnosis and treatment and scientific choose medicine,reduce the hospital infection rate. METHODS Investigation in January 2013-December 2015 clinical date of 1720 patients with cerebrovascular disease convalescence.The pathogenic bacteria were isolated,cultured and identified.The WHONET 5.5 software was used to process the date. RESULTS 1720 patients with rehabilitation division,and 109 cases of hospital infection occurred,117 times,6.34% infection rate,infection rate 6.8%,respiratory and urinary tract infection,infection following accounted for 55.3% and 24.1% respectively.Cultivate 117 strains of pathogenic bacteria,including gram-negative bacillus(69.23%),gram positive bacteria(24.97%),fungus(5.98%). CONCLUSION Secondary hospital infection in patients with cerebrovascular disease easily，both the acute phase and convalescence patients,and the drug resistance of pathogenic bacteria infection is serious,develop and implement effective interventions,enhance the management of antimicrobial use and enforcement,control of invasive operation,etc,help to reduce the incidence of hospital infection.
Key words: Nosocomial infection;Pathogenic bacteria;Antibiotic resistance
近年来，脑血管疾病发病率逐年升高，导致康复科康复病人也呈逐年上升趋势。因脑血管病的发病性质，以老年患者居多，且多数病情较重、多种损伤性医疗手段的使用、住院时间长、并发症较多等特点，是医院感染的高危人群。为了解康复科患者感染的现状，为制定相应的预防控制措施提供科学依据和有效医治医院感染提供参考，现报道如下：
1 资料与方法
临床资料 来自2012年1月—2015年12月康复科患者共1720例，男1136例，女性584例；年龄37-86，平均61.2岁。医院感染诊断依据卫生部制定的《医院感染诊断标准》。
菌株培养与鉴定 按感染体征不同分别取患者血液、痰液、尿、便和创口分泌物等按《全国临床检验操作规程》要求采集标本，菌株鉴定及培养采用法国生物梅里埃公司VITEK-32全自动微生物分析仪进行鉴定。
药敏试验 培养基来自天津金章公司，将分离培养得到的细菌按照革兰阳性、革兰阴性和真菌分类，按照NCCLS手册标准判读药敏结果。
数据分析 采用SPSS17.0软件进行统计分析。
结果
康复病区患者医院感染率 1720例康复科患者发生医院感染109例，医院感染率6.34%，例次感染率6.8%；感染部位以下呼吸道居首位，占56.3%。
医院感染病原菌分布 总共分离病原菌117株，其中革兰阴性杆菌株81株占69.23%，革兰阳性球菌29株占24.97%，真菌7株占5.98%，见表1。
2.3耐药率
2.3.1革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率 将分离得到的革兰阴性菌进行耐药性分析，康复科患者的革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑啉耐药率较高，均〉50%；对阿米卡星、庆大霉素、哌拉西林的耐药率较低，均﹤30%，见表2。
3讨论
随着脑血管病发病率的逐年升高，康复病人也日益增多。我院康复病区90%病人是急性脑血管病后14天病人，少部分是骨科术后康复病人，所以大部分病人为老年人居多。由于老年患者体质差、脏器老化、免疫力下降、行动不便，并伴有多种基础疾病，因此是院内感染高发人群。
我院康复科患者医院感染率已达到6.8%，感染部位以下呼吸道最高，达到56.3%，与有关数据相近【1】，医护人员应将易感部位纳入重点管理，制定和执行有效的干预措施。康复科患者感染的病原菌中多重耐药菌检出率也较高，其中大肠埃希菌检出率最高，因此要加强环境的消毒隔离、手卫生依从性及抗生素的合理用药，以降低院内感染的发生。对感染可能因素的分析，发现高龄、有侵入操作、卧床和抗菌药物不合理使用为医院感染的主要影响因素，针对环节管理，是降低医院感染的有效手段。
总之，康复科患者医院感染发病率及多重耐药菌的感染率都较高，应制定针对性干预措施；科学合理选用抗生素；实施护理预防措施，以提高康复科患者临床治愈率，有效预防及控制医院感染在病区暴发流行。
参考文献
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论文作者:陈红燕，李淑媛，陈晓娟，郭玉清
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
标签：医院论文; 患者论文; 病原菌论文; 感染率论文; 耐药性论文; 康复科论文; 病区论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;