（中山大学附属第五医院；广东省珠海市 519000）
【摘要】目的：对比胰岛素泵和多次注射胰岛素治疗儿童糖尿病的疗效。方法：2015年1月～2017年2月，选择胰岛素泵治疗的对象29例，纳入观察组，选择同期采用皮下多次注射的对象29入组，纳入对照组。结果：出院前，组内对比观察组与对照组的HbAlc、C肽、INS高于治疗前，组间对比观察组HbAlc低于对照组，差异有统计学（P＜0.05）。观察组的血糖达标时间、住院时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组偏低（＜3.9mmol/L）或偏高（＞10mmol/L）血糖占13.8%、注射不良反应发生率3.4%，低于对照组的41.4%、27.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胰岛素泵治疗儿童糖尿病疗效更好，且可以降低注射相关不良事件发生风险。
【关键词】儿童糖尿病；胰岛素；胰岛素泵
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0026-01
儿童糖尿病主要是指儿童1型糖尿病，是儿科常见的慢性病之一，发生率呈上升趋势，中国15年以下儿童发生率约为0.57/10万[1]。近年来随着胰岛素泵技术、动态血糖监测技术水平的提升，胰岛素泵在临床应用越来越普遍，但许多家长对泵入仍然有较大的顾虑。本文采用回顾性分析，对比2015年1月～2017年2月的胰岛素泵、多次胰岛素注射治疗儿童糖尿病的疗效。
1资料及方法
1.1 一般资料
2015年1月～2017年2月的胰岛素泵、多次胰岛素注射治疗儿童糖尿病的对象入组。选择胰岛素泵治疗的对象29例，纳入观察组，其中男15例、女14例，年龄（6.5±2.2）岁。按照年龄（±2）、性别一对一选择同期采用皮下多次注射的对象29入组，纳入对照组，其中男15例、女14例，年龄（6.3±2.1）岁。两组对象年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：采用传统的胰岛素注射方法。
观察组：采用胰岛素泵给予胰岛素，以门冬胰岛素持续皮下注射作为基础量，根据动态血糖波动特点设置速率，每3-5日更换1次导引针位置，以腹壁为主，间隔1cm以上，避免重复在一个部位多次注射，也可以在上臂前外侧、臀部外上下限等部位安置导引针，有计划的注射。胰岛素泵记录器上有动态血糖监测数据，根据指示进行操作，根据公式计算胰岛素泵入量。植入时需要避开餐后、运动后血糖波动较大的时间，避免因电流信号不稳定导致血糖监测偏差过大，做好监测的校准。注射期间，严格按照说明书操作，对使用者、家长进行健康教育，规范处理血糖偏高或偏低、高血糖预警。
1.3 观察指标
两组对象入院初、出院时的HbAlc、C肽、INS水平，两组对象的血糖达标时间，住院时间。住院期间出现的注射相关不良反应发生情况，出院时血糖偏低（＜3.9mmol/L）或偏高（＞10mmol/L）情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，实验室指标以及时间水平服从正态分布，采用（）表示，检验采用t检验、配对t检验，注射相关不良反应发生率、血糖偏高偏低对象采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
出院前，组内对比观察组与对照组的HbAlc、C肽、INS高于治疗前，组间对比观察组HbAlc低于对照组，差异有统计学（P＜0.05）。观察组的血糖达标时间、住院时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组偏低（＜3.9mmol/L）或偏高（＞10mmol/L）血糖发生4例（13.8%）、注射不良反应1例（3.4%），低于对照组12例（41.4%）、8例（27.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 观察组与对照组疗效指标对比（）
注：与观察组相比，△P＜0.05；与治疗前相比，*P＜0.05。
3 讨论
本次研究显示，相较于多次皮下注，采用胰岛素泵治疗儿童糖尿病的疗效更好，在血糖控制上有一定的优势，血糖达标时间、住院时间都明显缩短，平均缩短了5-6日，血糖控制效果更好。
胰岛素泵可以增进儿童糖尿病治疗的疗效，可能原因为：①胰岛素泵24h持续输注微量的胰岛素，给药精确、方便，实际上发挥了缓释的作用，而采用皮下注射，实际上是一种间断用药策略，会导致体内胰岛素含量波动变化，从而影响血糖的控制效果，导致血糖波动过大[3]；②可以进行实时动态血糖监测，根据检测的结果，通过进行进食、运动进一步控制血糖，从而更为有效控制血糖，减轻高血糖损害，发挥胰岛素强化治疗作用；③避免反复多次注射，减少注射次数，进而减少注射不良反应，有助于提升患儿特别是学龄前儿童依从性[3]。
当然需要注意的是，胰岛素泵的费用较高，同时在院外开展较少，对医院的胰岛素泵管理水平提出较高的要求，应用率仍然较[4]低。今后需要重视胰岛素泵的使用管理，对于儿童考虑到自我管理能力差，最好是在院内使用，配合运动、饮食管理。
小结：胰岛素泵治疗儿童糖尿病疗效更好，且可以降低注射相关不良事件发生风险。
参考文献
[1]梁雁,罗小平.我国儿童1型糖尿病诊治现状及面临的若干问题[J].中国实用儿科杂志,2015,30(10):721-724.
[2]王旭艳,李佳,汪治华.胰岛素泵在治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的疗效对比[J].中国妇幼健康研究,2016,27(08):962-964.
[3]赵曌.胰岛素不同给药方法在儿童1型糖尿病治疗中的应用探究[J].糖尿病新世界,2016,19(09):121-122.
[4]周国平,余碧娟.基层医院胰岛素泵持续皮下注射治疗儿童糖尿病[J].国外医药(抗生素分册),2015,36(06):279-282.
论文作者:宋洁
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/12
标签：血糖论文; 胰岛素论文; 胰岛素泵论文; 儿童论文; 糖尿病论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2018年第9期论文;