耿淑艳
（黑龙江省青冈县中医院护理外科 151600）
【摘要】 目的：探讨循证护理模式在胃肠外科管道护理中的临床应用效果。方法：选取我院胃肠外科在2013年5月-2014年11月收治的患者90例，随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组45名患者，对对照组的患者进行常规护理，对观察组的患者进行循证护理,包括提出问题、查阅文献和护理措施。护理人员要提高对非计划性拔管的认识，严格交接班的制度。结果：观察组口腔不适和心理状态出现问题的概率明显低于对照组(P<0.05)；观察组在非计划性拔管和意外脱管的发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者的满意程度明显高于对照组(P<0.05)。结论：循证护理在胃肠外科管道护理中有明显的护理效果，降低了意外脱管和非计划性拔管的概率，能够有效缓解患者的心里状态，并且提高患者口腔的舒适程度，患者的满意度极高，值得在临床上推广使用。
【关键词】 循证护理模式；胃肠外科；管道护理；临床应用；效果
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0126-02
胃肠管道是患者在手术结束之后用来吸出胃肠道中的积聚物和渗出液，以减轻胃肠道的压力。为了确保患者能够有效地进行胃肠减压治疗，在临床上通常要进行胃肠外科管道护理。宋琴[1]等研究表明，在胃肠外科管道护理中应用循证护理能够使患者意外脱管率和非计划性拔管率有效降低，并且能够有效地缓解患者的情绪，本研究为了证实循证护理模式在胃肠外科管道护理中的临床应用效果，对本院的90例患者进行了研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院胃肠外科在2013年5月-2014年11月收治的患者90例，按照不同护理方式分为两组，每组45名患者，其中对照组男患者23例，女患者22例，患者的年龄在30-68岁之间，平均年龄为(48.62±1.24)岁，有14名患者进行直肠癌根治术，有12名患者进行胃癌根治术，有10名患者进行胃穿孔修补术，有9名患者进行双侧甲状腺全切术。观察组男患者19例，女患者26例，患者的年龄在31-66岁之间，平均年龄为(47.61±9.26)岁，有15名患者进行直肠癌根治术，有11名患者进行胃癌根治术，有11名患者进行胃穿孔修补术，有8名患者进行双侧甲状腺全切术。两组患者在性别、年龄等方面均无显著差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组的患者进行常规护理：首先，使用胶布在患者的鼻翼以及面颊上将肠胃管道进行固定，当患者有躁动不安的情况出现时，就需要将患者的双手进行固定。除此之外，还需做好口腔护理，避免出现口腔感染的现象。
对观察组的患者进行循证护理：①提出问题：对胃肠外科的管道护理中一系列问题进行分析和总结，主要是针对非计划性拔管的情况，这种情况在夜间的发生率相对于白天来说概率比较高，发生的原因是因为在置管操作和留置胃管的时候没有将相关的知识普及给患者，而患者在夜间又处于睡眠的状态，还有就是护理人员在夜间巡查的时候没有仔细认真地工作。②查阅文献：针对发现的问题进行文献方面的检索，主要资料的来源都是“中国知网”和“万方”两个数据库，在相关的资料中寻找有价值的信息，并研究文献中的结果和结论的正确性，能否为患者提供帮助，使之成为有力的依据。③护理措施：在置管之前和患者及其家属进行良好的沟通，向患者和家属讲解管道护理中的相关知识，让其了解需要注意的事项，将健康教育方面的工作做好。将胃管的重要性和作用详细地阐述给患者及其家属，并将自行拔管和胃管脱落可能出现的危险告知给患者和家属，让其能够有深入的了解，并积极配合。护理人员在进行护理工作之前首先要对患者进行仔细的观察和研究，了解哪些患者可能出现哪些状况，比如非计划性的拔管等，对于这类情况要记录好，以免在交接班的时候出现失误，指导接班护士加强对其的关注，有效降低患者非计划性拔管的发生率。并且对一些自制力比较差的患者更要时刻关注，对于其禁食的时间等方面要严格把控。此外，护理人员要提高对非计划性拔管的认识，明确自己肩负的责任，不能出现空岗，严格交接班的制度，将护理的质量提高上来，最大限度地避免发生此类事故。
1.3 观察指标
对两组患者的口腔舒适度和心理状态(焦虑和抑郁)进行观察，采用问卷调查的方式。
1.4 评价标准
对患者非计划性拔管和意外脱管的发生率进行统计，采用自制统计量表。主要内容包括患者自行拔管、护理人员因素导致拔管、操作者固定不当导致拔管等。采取我院自行制定的口腔舒适度调查问卷、SAS焦虑评价表和SDS抑郁自评表对患者的口腔舒适度进行评价，口腔舒适度的评价标准为：口腔舒适度总分为100分，①舒适：80-100分之间，②不舒适：＜80分，分数越高，效果越好，SAS焦虑评价表和SDS抑郁自评表的评价标准为：总分均为100分，分数越低，表示患者的护理效果越好[3]。
对患者对护理的满意程度进行调查，采用三个评价标准：满意，基本满意和不满意。满意：患者在接受护理之后状态明显改善，无意外脱管和非计划性拔管状况出现；基本满意：患者在接受护理之后状态有所缓解，意外状况时有发生；不满意：患者在接受护理之后状态没有改善，甚至更加严重，出现意外事故。满意度=满意率+基本满意率。
1.4 数据处理
本组实验所有数据全部借助SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计量资料与计数资料分别采用平均值±标准差( ±s)以及百分率的形式表示，且分别采用t以及卡方检验，当P＜0.05时，代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的口腔舒适度、焦虑、抑郁情况比较经过统计分析，对照组的患者口腔舒适度的总分低于观察组，SAS焦虑评价表和SDS抑郁自评表总分高于观察组，差异显著，有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组非计划性拔管及意外拔管发生率比较对照组的45名患者中，出现非计划性拔管情况的患者有8例，非计划性拔管率为17.78%，出现意外脱管情况的患者有9例，意外脱管率为20%；观察组的45名患者中，出现出现非计划性拔管情况的患者有2例，非计划性拔管率为4.44%，出现意外脱管情况的患者有1例，意外脱管率为2.22%，观察组在非计划性拔管和意外脱管的发生率明显低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
本病症常由于平素食酒和辛辣食物导致，肠道积热，热郁结于肠中，腑气不通，故腹痛难忍。热集于肠胃，口干渴，尿黄赤，属中医中“腹痛”的范畴。中医护理方面要注意胃肠减压，减少胃内容物继续流入腹腔，按医嘱进行耳穴压豆、针刺等止痛方法[2]。
在临床上对胃肠外科的患者进行胃肠功能改善的方法主要是利用体外插管的方式，将患者体内的液体和积聚物吸出来，通常使用的方式就是将胃管直接固定在患者的鼻翼处，但是很多患者和家属对于此种做法理解不到位，出现患者由于不舒服自行拔管或者家属拔管等情况，这样会引起非常严重的后果。另外，一些患者在夜间休息的时候睡觉动作幅度过大，或者鼻部、额头等器官汗腺比较发达，汗液分泌得比较多，使得固定胃管的胶布逐渐失去黏性，导致胃管意外脱落，这些情况都在一定程度上增加了临床上非计划性拔管的发生率[4]。
循证护理的全意是“遵循证据的护理学”，是以经验为基础的一种科学的护理方法，具有现代化的特点，是新兴的一种行之有效的护理方法，这种方法能够使患者不必过度担忧，又使护理人员能够科学地进行护理工作，避免了主观性和盲目性，有效地提高了护理的质量，并得到了患者的一致好评，在护理的领域中形成了一个新的发展趋势。
综上所述，循证护理在胃肠外科管道护理中有明显的护理效果，降低了意外脱管和非计划性拔管的概率，能够有效缓解患者的心里状态，并且提高患者口腔的舒适程度，患者的满意度极高，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1] 宋琴,严凤慧,文艳梅,王利均. 胃肠外科管道护理中实施循证护理的价值探讨[J]. 中国卫生产业,2014,14(23):98-99+102.
[2] 杨丽超,李燕辉,王芬. 探讨循证护理在胃肠外科管道护理中的应用效果[J].中国实用医药,2014,34(11):228-229.
[3] 贾伟.在胃肠外科管道护理中应用循证护理的效果观察[J].当代医药论丛,2014,13(03):31-32.
[4] 邓艳雅. 循证护理干预应用在胃肠外科管道护理中的效果观察[J]. 大家健康(学术版),2014,31(15):142-143.
论文作者:耿淑艳
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：患者论文; 计划性论文; 胃肠论文; 外科论文; 管道论文; 意外论文; 口腔论文; 《医师在线》2015年7月第14期供稿论文;