广西柳江县拉堡镇卫生院 广西柳江 545100
摘要：目的：分析产后出血发生的原因及临床观察与护理措施。方法：选择2013年2月-2016年4月之间，在我院分娩并发产后出血的38例产妇作为研究对象，回顾性分析产妇的临床资料，了解产后出血的原因并分析相应的护理干预措施。结果：38例产后出血的产妇中，最常见的因素为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍；通过观察、止血、急救等措施，最终38例产妇的出血情况得到改善，未发生死亡病例。结论：产后出血发生的原因有很多，医务人员必须针对产后出血的产妇加强观察和护理，减少不良后果的发生。
关键词：产后出血；原因；观察护理
产后出血是指产妇在胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml，是产科最为常见和最危险的并发症之一，也是造成围产妇死亡的首要原因之一【1】。一旦发生产后出血，产妇在很短时间内因大量失血而休克，或者继发性垂体前叶功能减退，严重情况下要进行子宫切除手术甚至死亡，对产妇的生命及健康都将产生极大的影响。本文就38例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，探讨产后出血发生原因及临床观察和护理措施。
4、资料与方法
1.1一般资料
选择2013年2月-2016年4月之间在我院分娩并发产后出血的38例产妇作为研究对象，其中有初产妇20例、经产妇18例；年龄最小的为21岁、最大为42岁，平均年龄为（27.9±3.1）岁；所有产妇产后24h内出血量均超过500ml，其中出血量在500-1000ml之间的患者有34例、出血量在1000-1500ml之间的有3例、出血量超过1500ml的有1例；产妇的分娩方式有：自然分娩35例、阴道助产3例。
1.2方法
回顾性分析患者的临床资料，找出造成产后出血的危险因素；并探讨合理的临床观察和护理方法。
1.2.1密切观察患者的病情
在胎儿娩出之后密切观察产妇的生命体征。针对产后出血的产妇，必须持续监测产妇的血压和脉搏，观察皮肤、黏膜、口唇、指甲是否苍白、宫缩情况、膀胱充盈度以及宫底高度等指标进行分析；产后2h收集患者的出血情况，统计出血量，正确识别出血危险因素，如果出现面色苍白、皮肤湿冷以及意识淡漠等现象还要警惕休克的出现【2】。本组38例患者中，出血量较大的患者均出现了乏力、头晕和多汗的症状。分娩结束之后子宫收缩乏力，阴道内的出血难以向外流出而是聚集在子宫腔或者阴道中，宫底的位置逐渐上升，这样的隐性出血现象非常容易被忽视，出血量过大的情况下可能引起休克。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，在常规对患者的生命体征进行监测的同时，对于存在危险因素的患者还应对子宫底位置和宫高进行检查，如果出现宫腔增大或者宫底位置在脐上，则表示子宫收缩乏力，应立刻按摩子宫、使积存在子宫腔内的血块及时排出，并应用缩宫素，促进子宫收缩，从而达到止血效果。
1.2.2心理护理
有研究发现，产后情绪不佳、焦虑或抑郁也可能增加产后出血的发生率，因此，分娩前后对患者实施心理护理非常重要。在分娩之前做好随访工作，针对存在不良情绪的产妇进行心理疏导。很多产妇对分娩过程的了解程度不够，从亲属和朋友中获取到的知识不科学，收到错误的信息影响了产妇，容易出现精神紧张、焦虑等现象，影响到血压和激素水平。尤其是胎盘植入、子痫前期等并发症的产妇危险性较高，医生表现的也更为紧张，影响到产妇的心理。针对这样的情况，护理人员要做好健康教育，客观的向产妇说明分娩中可能出现的问题，强调良好的心理环境对于生产的积极意义【3】。在进入产房之后，产妇面对生产的疼痛容易出现害怕、抵触的情绪，导致无法较好地配合产程进展；进而导致宫缩不协调，产程的延长可能导致后期子宫收缩乏力，引发出血。这一过程中，医护人员要耐心的指导、多安慰和鼓励患者，要求患者配合进行腹部运动，减少子宫疲劳现象。分娩结束之后，产妇面对大量出血可能出现严重的恐惧，进一步加重出血现象。针对已经发生产后出血的患者，一定要做好心理疏导，解除紧张的心理。同时取得患者家属亲人的配合，要求他们多鼓励和支持产妇，减轻孤独感和无助感，积极配合医护人员的工作。
1.2.3产后出血的急救护理
产后出血发生之后必须立刻采取急救措施进行干预，帮助产妇去枕平卧，必要时采取头低足高位，以促进静脉回流。针对有出血危险指征的产妇，在胎儿娩出之后使用缩宫素静脉滴注。将患者头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，针对有休克指征的患者及时给予氧气【4】。此外，失血过多会造成肺部血流量减少，通过吸氧治疗能够改善肺泡功能，减轻缺氧症状。同时要做好保暖工作，加盖毛毯或者是使用其他增温方式，失血过多会导致体温下降，必须维持足够的体温才能够保持循环，减少休克的可能性。快速为患者建立至少两条静脉通道，其中一条输注血液制品快速补充血容量，另外一条静脉通道根据医嘱使用缩宫素等药物进行治疗。根据患者的病情严格把握好输液的速度，以免由于输液速度过快引发肺水肿或者增加心脏负荷。
针对宫缩乏力出血的患者，加强宫缩是最为有效的止血方法，在按摩子宫的同时选择宫缩剂治疗。同时检查患者的胎膜是否完整，是否有副胎盘在子宫中残留等，如果发生残留应当在使用子宫收缩剂的基础上采用清宫术，将残留的胎盘清除。如果患者为胎盘植入，不能够强行剥离，必要的情况下手术治疗。针对子宫收缩良好的出血患者应及时检查软产道损伤情况，找到出血点，针对撕裂伤在1cm以下的用药干预；撕裂伤超过1cm的立刻行缝合手术治疗【5】。
5、结果
38例产妇中，由产后子宫收缩乏力造成产后出血的32例（84.2%）、胎盘因素造成产后出血的1例（2.6%）、软产道损伤造成产后出血的5例（13.2%）。通过紧急和针对性的处理和治疗以及密切的观察和护理，最终38例产妇的出血症状得到明显的好转，其中1例患者出血严重，经转上级医院后行子宫切除术止血，未出现死亡的病例。
6、讨论
产后出血在产科中的发生率高、危害大，因此临床医护人员必须高度警惕。及时发现和辨别出血的危险因素，从而针对性的预防和处理。本文研究发现，产后出血的主要高危因素是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍，针对这一系列因素在围产期应当加强筛查，提早做好相应准备；出现产后出血的第一时间找到原因，结合患者自身特点采取预防性手段干预。在万不得已的情况下选择子宫切除术治疗，以确保患者生命安全。
参考文献：
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[3] 张继荣.人性化护理用于米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的临床效果观察[J].河北医学,2013,19(6):952-954.
[4] 宋梅,成书玲,谭秋红等.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察及护理[J].现代临床护理,2011,10(11):48-49.
[5] 杨彩荣.米索前列醇及缩宫素联合护理干预治疗产后宫缩乏力性出血80例[J].中国药业,2015,24(23):142-144.
论文作者:韦香萍
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年4期
论文发表时间:2016/10/27
标签：产后论文; 产妇论文; 患者论文; 子宫论文; 乏力论文; 胎盘论文; 因素论文; 《名医》（学术版）2016年4期论文;