哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：探讨对胃切除术后患者早期活动实施护理的方法及护理体会。方法：对45例实施胃切除手术的患者，采用心理护理、活动护理、饮食护理等护理方法，观察术后患者的健康恢复情况。结果：45例患者经过早期活动的护理后，患者切口全部愈合出院，出院后无并发症。结论：实施有效胃切除术后早期活动护理，有助于患者恢复健康。
【关键词】胃部；切除手术；护理体会
近些年来，胃癌的发病率极高，大多数采用手术治疗。其中，全胃切除术是胃癌手术的常用方法之一。然而，全胃切除术为上腹部手术，容易引起胃肠道运动功能并发症，因此，实施有效的肠道护理措施，加强肠内营养，促进肠功能恢复。我院自2014年9月至2015年2月期间，对45例来我院进行治疗的患者实施了胃切除术（胃切除、残胃或食道空肠是术），现45例对胃部切除手术术后的早期活动护理体会总结如下。
1.临床资料与研究方法
1.1临床资料
自2014年9月至2015年2月期间，来我院进行胃部切除手术的患者共45例，患者中男27例、女15例；年龄31-77岁，平均49.6岁。出现症状为：食欲不振、上腹疼痛、反酸消瘦、贫血、个别患者呕吐。胃体癌22例，胃溃疡10例，贲门癌5例，残胃癌4例，全胃癌4例。手术中胃大部分切除患者13例，残胃与空肠吻合术患者14例，残胃与十二指肠吻合术患者8例，食管与空肠吻合术患者10例。
1.2方法
1.2.1心理护理
癌症患者大多具有低落、抑郁、不宜进食等心里反应，因此，心理护理对于患者的康复具有至关重要的作用。从以下几个方面对患者进行心理护理，包括以下几种护理方案，个人护理方案：让患者客观公正认识肿瘤，护理人员通过了解病人的痛苦，分析患者心理，改变患者对病情的不正确认知，让患者了解自己，充分爱自己，根据心理整治疗方法；集体护理方案：护理人员选取多名在病情上相似的患者，相互交流，咨询康复的关键问题，接受其他康复患者的鼓舞，让患者意识到有很多和自己病情一样的病人，也得到了治愈，增加患者康复的信念和决心，积极乐观对待肿瘤；统一战线护理：建立患者、医务人员、家属三者的统一联盟，医生科学诊断病情，护士精心护理，增强病人必胜的信念，鼓舞士气，患者保持良好的心里状态，避免不良情绪影响治疗，共同对癌症宣战。
1.2.2活动护理
对实施胃切除术后患者进行早期的活动护理，采用常规的床上活动，如进对患者进行翻身、半卧位等。局部活动护理从手术后患者基本清醒时开始，大约在6h后，此时测定血压，趋于正常后，采用胸式深呼吸方式，当天训练3次；从第2d开始，每天做5次胸式深呼吸，间隔时间为3h/次，开始时间为早8：00，每次胸式深呼吸训练的次数为5-6次，连续做该项运到至手术后的第7天结束。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全身活动开始时间为手术后的2h，对患者进行翻身活动，2-3h翻身一次；手术结束后的第一天，对患者实施床边站立活动，由医护人知道患者家属进行，每天早晚站立两次，每次站立时间大于5-10min；第二天开始，对患者实施下地活动，每天下地活动两次，每次时间大约5-10min；从术后第3天开始，延长活动时间，由每天的5-10min延长到10-20min，第4天为20-30min；从术后的第六天开始下地活动的次数增加到早、中、晚3次。术后活动开始时须有医护指导、叮嘱家属配合，适时运动，防止过度劳累，避免意外滑到、摔伤等事故发生，而且注意随时观察患者的脸色、呼吸等症状，有异常马上停止。此项活动测定患者的排气量，以考察该项活动的有效性。
1.2.3饮食护理
胃癌患者，在饮食上与其他癌症不同之处，在于对饮食的要求，患者在手术后的早期，对饮食方面也会出现反应：有饥饿感，想马上进食；有的害怕进食，对饮食非常小心。对于胃切除术后的患者，制定合理营养计划对患者的康复非常有必要。
1.2.3.1首次经口进食的实施及进食后的观察
患者在术后的第1天可以饮用少量的温开水，大约在（20mL-30mL）为宜；如患者无不适反应，可在第二日进食流质，在进食期间，护士指导病人及家属采取伴卧的姿势，有利于患者进食，应慢慢咽下食物，且不可着急食用。首次进食特别重要，控制食物的进食量以及食物的温度，最适宜的进食量为40mL左右，食用流质食物的温度在40℃左右时为宜，过热的食物对于肠道黏膜以及口腔容易破坏黏膜，对于刚刚要愈合的吻合口不利愈合，过冷的食物刺激肠道的蠕动，容易使患者产生腹泻。饮食方案的设计应根据患者的年龄、体重、等身体体征及活动量来制定，要注意各种营养元素的量，在经口进食不能满足能量需要时，需静脉输液补充能量。在进食期间，医护人员应对患者进行严密观察，如有进食不适反应，立即调整进食的量，严重者可出现腹胀、腹痛，暂时停止进食。在经口进食阶段注意观察有无倾倒综合征的发生，并发症患者表现为：头晕、目眩、心悸、脸色苍白、恶心、呕吐。采用的护理措施为：让患者平卧、对症处理缓解症状。
1.2.3.2半流饮食的实施
患者在术后饮用流食后的3d-4d，无腹胀等症状，可采用半流食饮食，开始进食的量也应控制，原则上应少量饮食，逐渐增多，正常早、中、晚饮用三次；如有需要，还需在三餐之间增加2-3次餐次。进食时，患者应该慢慢咀嚼，所做的食物要烂、碎易于患者下咽，食物应清淡，忌辛辣，切忌服用油煎烟熏等食物。控制患者由暴饮暴食现象，不要给予碳酸类的饮料，以免吻合口不易愈合。护士在护理中，如有发现患者食欲不振，可指导患者家属自带一些喜欢的食物。
2.结果
经过医护人员的精心护理。来我院治疗的45例患者在胃部切除手术后，病情均得到有效控制，表明，精心护理对患者的病情恢复有很好的辅助作用。
3.结论
通过实施胃切除术后的护理，我们发现心理护理抑制了心理因素对癌症的发生、发展及转移的“活化剂”作用，使患者增加康复的信念，活动护理和饮食护理两方面相互配协调护理，避免了手术带来的肠道营养不良，由此导致的切口不易愈合、感染等，同时实施活动护理可减轻患者疼痛，补充营养，减少并发症，有利于病人的康复
参考文献：
[1]王焱.胃癌切除术患者的围手术期护理体会[J].甘肃中医，2010，23（5）：52-53.
[2] 武月娥.全胃切除术后的护理体会 [J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（23）：26-29.
作者简介：
王文文 性别：女 出生年月日：1988年3月10日，学历：本科，研究方向：重症医学科护理
论文作者:林艳娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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