李文飞
（江苏省盐城市滨海县人民医院 江苏 盐城 224500）
【摘要】随着社会经济的快速发展和医疗服务水平的提高，出生人口的不断增加，我国婴儿病死率和5岁以下儿童死亡持续下降，出生缺陷问题却日益凸显，也日渐成为儿童死亡的主要原因。每年在医院没有内被发现的隐形畸形儿和异常儿的数量液日益增加，产妇及家属对医院质疑，甚至不满，甚至出现医疗纠纷。作为在妇产科工作的一名护理人员，我们不断思考摸索，设计出新生儿回房后查体表，并将新生儿回房后再次查体纳入日常工作流程中。经过近2年的实践和观察，及时发现了多例新生儿显性及隐形畸形和异常情况。有效的避免了新生儿病情恶化和医疗纠纷，得到了医生和护理部的好评。在此我将论文阐述如下。
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0234-02
1.出生缺陷的相关知识及现状
新生儿出生缺陷是指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常。出生缺陷可由染色体畸变、基因突变等遗传因素或环境因素引起，也可由这两种因素交互作用或其他不明原因所致，通常包括先天畸形、染色体异常、遗传代谢性疾病、功能异常如盲、聋和智力障碍等[1]。卫生部于2014年9月在其官方网站公布《中国出生缺陷防治报告(2014)》及问答指出，我国目前出生缺陷问题已经开始凸显，据估计，我国出生缺陷总发生率约为5.6％，处于世界中等收入国家水平，但因人口基数大，每年新增出生缺陷病例总数庞大。全国出生缺陷监测数据表明，我国围产期出生缺陷总发生率呈上升趋势，由2014年我国出生人口1687万人，预计2015年较2014年增加100万人口，随着二胎政策全面放开出生人口将是???我国每年新增出生缺陷婴儿90万，发生率约为5.6%。
2.作为妇产科的一户人员我们应该怎样做，才能及时发现出生缺陷等异常情况
产前我们医务人员可以通过先进的检测手段发现 一大批先天性畸形，及时终止妊娠。那么还有一些医疗手段无法识别，最终新生儿出生了，这些不显性的畸形和异常要怎样才能被及时发现，新生儿才能够得到及时的治疗，是我们应该思考的问题。日常产后病区护士接待产后母婴的流程是：
?1 将产妇安置上床。
?2 与麻醉师床边交接。
?3 检查宫底，察看阴道出血情况。
?4 测量生命体征。
?5 看一下新生儿，问一下男女、体重，开奶。
?6 交待相关事项。
?7书写相关护理文件
3.临床常见的新生儿畸形或异常有哪些？
临床常见的新生儿畸形或异常有先天性心脏病、腭裂、脐带出血、多指（趾）、多指（趾）、并指（趾）、头皮血肿或水肿、肛门闭锁等。
4.临床工作中不能及时发现新生儿异常的原因有哪些呢？
就我科（剖宫产后）工作中发现原因如下：
（1）孕妇未进行产检。
（2）产检时未能发现胎儿异常。
（3）产时接产人员为认真进行新生儿初步查体。
（4）回房后未再次进行检查。
（5）医生查房不认真，过分依赖护理人员进行观察。
（6）护理人员理论功底差。
（7）产妇及家属知识缺乏。
5.不能及时发现新生儿异常将导致的后果
轻则延误新生儿救治时机，导致病人不满；重则新生儿死亡，导致医疗纠纷。媒体因医院未能及时发现新生儿异常而导致新生儿错失最佳抢救时机，从而引起医闹的事件比比皆是，对医院造成了极坏的影响。
6.以我科为例（主要手指剖宫产产后病人），介绍一下我科开展的新生儿查体情况
2014年，共收治2108例剖宫产，其中脐带出血2例，先天性无肛门2例，腭裂1例，头皮血肿16例，回房后未及时发现，引起病人不满。在这种形势下，我们经过讨论，最终认为应该将“新生儿回房后再次查体”纳入工作流程中，设计了新生儿查体表，并对护理人员进行相关知识培训，并对家属每周开展一次健康宣教课。这是我们设计的新生儿查体表：
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将此表作为常态化工作中使用，及时发现了多例新生儿异常，减少了新生儿安全隐患，受到了医生的一致好评。2015年我科2051例剖宫产，及时发现了新生儿脐带出血1例，先天性心脏病2例，头皮血肿2例，多指3理，喉骨发育异常1例，有效避免了纠纷的发生，及时发现了新生儿的安全隐患。
综上所述，将新生儿回房后查体纳入产后护理工作流程中是必要的，经过实践证明，也是行之有效的。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部．《中国出生缺陷防治报告(2014)》问答[EB／OL].[2014-02—2s].http：／／www．gov．cn／gzdt／att／att／sitel／20120912／lc616506cTf811bad9301．
[2]刘鑫，孙东东，陈特．医疗损害赔偿诉讼实务[M]．北京：中国法制出版社，2012：8．
[3]王泽鉴．侵权行为[M]．北京：北京大学出版社.2009：137-139，143-144．
[4]金莉萍.《国家自然科学基金资助对中国出生缺陷相关研究发展的作用》中华妇产科杂志，2014年4月第49卷第４期.
[5]魏亮瑜.新生儿出生缺陷类型医疗纠纷的探讨[J].中华医院管理杂志，2014年6月第30卷第6期.
[6]陈婉珍，舒强.《20年间住院患儿出生缺陷救治状况及干预成效分析》2014年12月第23卷第12期.
论文作者:李文飞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/9
标签：新生儿论文; 缺陷论文; 异常论文; 发现论文; 回房论文; 畸形论文; 医疗纠纷论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;