永州市宁远县人民医院 湖南永州 425600
【摘 要】目的：探讨气压弹道碎石联合前列腺气化电切在治疗前列腺增生并膀胱结石中的疗效。方法：选取我院于2011年5月至2016年5月收治的前列腺增生并发膀胱结石患者120例，给予实验组患者气压弹道碎石联合前列腺电切手术治疗，给予常规组患者常规手术治疗，比较两组患者疗效，统计两组患者手术时间。结果：实验组临床疗效的总有效率为98.33%，与常规组的96.67%比较，差异无统计学意义（p>0.05）。实验组患者手术相关指标均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；结论：气压弹道碎石联合前列腺气化电切治疗前列腺增生并膀胱结石可取得较为满意的疗效，出血量更少，术后恢复时间更快，值得广泛推广。
【关键词】气压弹道碎石；前列腺气化电切；前列腺增生；膀胱结石
前列腺增生是男科临床较为常见且很难治疗的疾病，早期患者无明显的症状，而发病后期则可能出现尿急、尿频、血尿等排尿困难的症状[1-2]。应用药物治疗往往难以收到理想的效果，前列腺气化电切术是临床中治疗前列腺增生的重要手段。但部分前列腺增生患者并有膀胱结石，严重影响了男性患者的生活质量。本次研究探讨气压弹道碎石联合前列腺气化电切在治疗前列腺增生并膀胱结石中的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年5月至2016年5月收治的前列腺增生并发膀胱结石患者120例，纳入标准：所有患者均符合前列腺增生并发膀胱结石诊断标准[3]，结石直径大于2cm。排除标准：排除并发恶性肿瘤者；排除并发其他泌尿系统疾病患者；所有患者均签署知情同意书，同意配合本研究。本研究经伦理会批准。经随机数字表法分为实验组与常规组各60例，常规组患者年龄49~61（平均52.42±11.52）岁；结石直径为2.1~2.9cm，平均（2.54±0.46）cm；前列腺体积为67~81ml，平均（74.24±7.35）ml；实验组患者年龄51~63（平均53.42±11.36）岁；结石直径为2.2~2.9cm，平均（2.38±0.65）cm；前列腺体积为68~82ml，平均（75.47±7.36）ml。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予实验组患者气压弹道碎石联合前列腺电切手术治疗，患者手术时先取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉后患者再取截石位，经尿道将肾镜镜鞘置入，再置入电切镜，观察患者尿道以及膀胱内部是否存在病变，同时仔细观察并记录患者前列腺增生情况以及膀胱结石部位、直径、个数等，将电切镜退出后，置入肾镜，采用生理盐水对膀胱进行灌注，使其适度的充盈。采用气压弹道碎石系统清除结石，对于硬度较低的结石可经超声碎石进行分解后置入收集器，对于硬度较大的结石可先采用气压弹道碎石将结石分解为较小的颗粒后，再经超声碎石将小颗粒结石进行粉碎。将结石清除后，采用气化电切镜重新经尿道外口置入，确认前列腺大小及增生情况，将增生的腺体组织进行切除并取出，吸净残留增生的腺体组织，放置导尿管，采用生理盐水对膀胱进行冲洗至洗液清澈。给予常规组患者常规手术治疗，患者手术时先取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉后患者再取截石位，经下腹部行横向切口，推开腹膜，切开膀胱将结石取出，再将增生的前列腺组织进行切除，将手术切口进行缝合，放置导尿管。
1.3 观察指标
比较两组患者疗效，统计两组患者手术时间，出血量，放置导尿管时间及住院时间。统计比较两组患者并发症发生情况。
1.4疗效评价
疗效评价参考文献[4]，评价等级分为：显效：前列腺增生临床症状消失，膀胱中的结石完全被清除；有效：前列腺增生临床症状明显缓解，膀胱中的结石明显减小50%以上；无效：前列腺增生临床症状未明显缓解，膀胱中的结石大小无明显减小。
1.5 统计学方法
将所检测记录得出的数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理，并发症发生率及疗效总有效率均采用（n%）表示，均采用卡方（x²）检验，手术时间，出血量，放置导尿管时间及住院时间指标采用（x±s）描述，经t检验，在P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效情况比较
实验组临床疗效的总有效率为98.33%，与常规组的96.67%比较，差异无统计学意义（p>0.05）。（见表1）
3讨论
前列腺增生症以中老年男性为主要发病人群，临床调查显示，随着我国进入老龄化社会，前列腺增生发病率呈上升趋势[5]。患者发病初期基本没有明显的症状，随着病情的进展患者会出现尿路梗阻，导致尿频、尿急等排尿困难的情况。膀胱结石是由于尿路梗阻、分泌异常、感染等多种因素引起，是临床中较为常见的结石病类型之一。前列腺增生症的患者多数存在尿路梗阻及排尿困难的症状。而膀胱结石则会加重排尿困难的症状，导致患者出现出现感染，严重的影响了患者的生活质量。临床研究证实，前列腺增生症患者并发膀胱结石的发病率远远高于健康人群。随着我国医疗水平的进步，前列腺电切术已经日趋完善，通过前列腺电切术可有效缓解患者排尿困难，经尿道置入电切镜，与常规的手术相比，对患者造成的创伤更小，出血量更少。气压弹道碎石术是目前临床中普遍采用的的碎石方法，其原理是基于气体压缩可产生巨大的能量从而进行碎石，再将击碎的小颗粒通过取石技术进行取出。气压弹道碎石术可迅速的击碎结石，安全性较高。
本次研究中采用气压弹道碎石联合前列腺气化电切治疗前列腺增生并膀胱结石，结果显示，实验组临床疗效的总有效率为98.33%，与常规组的96.67%比较，差异无统计学意义（p>0.05）。以上结果表明，采用气压弹道碎石术与前列腺气化电切术联合对前列腺增生并膀胱结石能达到与常规手术治疗相同的治疗效果，能有效的缓解前列腺增生临床症状，清除膀胱中的结石。实验组患者手术相关指标均优于常规组（P<0.05）。以上结果表明，通过气压弹道碎石术与前列腺气化电切术治疗前列腺增生并膀胱结石中患者的出血量更少，放置导尿管时间更短，术后恢复时间更快。这与之前的报道相似[6]。
综上所述，气压弹道碎石联合前列腺气化电切治疗前列腺增生并膀胱结石可取得较为满意的疗效，出血量更少，术后恢复时间更快，值得广泛推广。
参考文献：
[1] 叶剑，谈建，周敬潇等.良性前列腺增生并膀胱结石28例的治疗体会[J].贵阳中医学院学报，2013，35（4）：167-168.
[2] 李羽佳.良性前列腺增生并膀胱结石89例的微创治疗体会[J].中外医疗，2012，31（25）：16-17.
[3] 李先穆，蒲玉洁，许尚德等.经尿道微创治疗高龄BPH并膀胱结石患者的结果分析[J].甘肃科技，2013，29（3）：136-137.
[4] 冯威福，王宁兰，连炜等.高危前列腺增生并发较大膀胱结石的微创处理[J].山西医药杂志（下半月版），2012，41（14）：708-709.
[5] 黄小平.经尿道前列腺电气化术结合气压弹道碎石术治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的疗效[J].实用临床医学，2011，12（4）：63-63，69.
[6] 李淦洪，陈上保，熊娇等.TUBVP联合钬激光及气压弹道治疗BPH合并膀胱结石疗效分析[J].当代医学，2012，11（28）：144.
论文作者:周卫国
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
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