【摘要】药品为特殊性商品，是对患者进行诊断、预防及治疗疾病的一系列物质，其质量、治疗效果与患者的用药安全存在相关性。《医疗机构的药事管理规定》中第28条表明，为确保患者的用药安全，药品发出后，除因医方责任，否则不得退换[1]。患者退药存在一定医疗风险，但近年来因各种因素，退药问题仍然存在，现医疗模式为以患者为服务中心，因此大多医院为避免医患矛盾不断激化，在一定情况下会允许患者退药。退药行为会给药房造成一定工作困扰，对医疗安全存在着严重威胁，同时对患者就医会造成诸多不便。
【关键词】药事管理;退药;改进;影响
患者的退药问题为医疗机构工作中普遍存在问题，近几年，患者退药行为逐渐增多，退药现象逐年上升[2]。患者退药的主要因素较为复杂，主要有患者自身因素、药品的不良反应、从医人员因素及其他类因素等，因此现大多医院主要面临的问题则为如何减少患者的退药情况，以免造成患者的经济损失及对药品的资源浪费。现本文针对患者退药行为的原因作出分析，并施予有效的药事管理，着重探究药事管理对患者退药行为改进影响。
一、药事管理的内容
药事管理为新兴专业，主要是指为有效保障公民的用药安全、及时、方便、合理、经济，在宏观上，其为国家在以宪法为基础中而通过的立法，在微观上，药事组织是按照法律实施的一种相关管理措施。药事管理为药事活动正常运作的必要管理，主要管理层面包含职业道德中自律性的管理[3]。而药事管理主要内容有以下几个方面：(1)组织管理：医院药剂各科各部组织机制、人员职责及人员配备等；(2)药品供应的管理：包括药品的采购、供应及贮存等；(3)调剂业务的管理：主要有药品在医院向患者转移过程的管理，也是药品在使用过程的最重要环节；(4)自配制剂的管理：是制剂相关规定实施的严格性质管理；(5)临床药学方面的业务管理，主要是对药品的合理性、有效性及安全性的评价管理；(6)药品的质量及监督方面管理，有特殊管理的药品作用、合理用药及药品检验等；(7)药物的信息管理，主要是指为各大医护人员及患者提供及时的用药咨询等；(8)其他类管理，如各人员培训、继续教育、经济管理及科研管理等。
二、退药因素的分析
（一）患者的自身因素
部分患者对药品认识不足，说明书中的不良反应注意事项等在部分患者认为中，其是属于不安全范围；患者的自我保护相关意识强，部分患者会将说明书中陈述病情与自身病情进行对比后自认为不符，因此持怀疑态度而退药；部分患者不按照医嘱用药，在症状好转后自行停药或是擅自改变用药方式及用药量，从而总体治疗效果无法达到满意状态而退药；患者病情变化需要接受住院治疗，门诊在之前所开药品无法使用而选择退药；部分患者在疾病确诊后需调整方案，因此在未使用完的药物有退药要求。随医疗水平的提高，先进设备的引用，使疗效得以相应提升，但同时也会在一定程度上给患者造成一定负担，在患者经济条件有限的情况下，对费用过高、预约周期过长的诊断选择放弃，因此检查类药物则被相应退回。
（二）药品的不良反应
部分患者对自身过敏史不够清楚而造成的退药，例如降钙素在对骨质疏松等方面治疗用药情况较多，但因其为多肽类的激素，有可能造成患者发生系统性的过敏，有患者在用药后会有局部或是全身性的过敏症状[4]。例如大环内酯类的药物会对患者胃肠道造成不良反应，阿奇霉素在口服后会引起恶心、腹痛等；非甾体类的抗炎药也极易引起患者胃肠道的反应，部分患者会在用药后出现腹泻、消化不良、腹痛等症状。氟喹诺酮类的药物虽无需皮试，过敏性小，但易造成神经系统的不良反应，因此被要求退药。
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（三）从医人员因素
部分医生专业水平未达标准，例如中药中有十九畏、十八反，如藜芦与细辛的配伍则易造成中毒；如新生儿在出生后的一个月内不可使用呋喃脞酮、呋喃妥因等，其会引发新生儿出现溶血性的贫血或是多发性的神经炎；再如孕妇在中药的使用禁忌，不可使用活血化瘀、凉血解毒、苦寒清热、行气祛风等药物[5]。医生对个体化的用药不够重视，在关注药效时，未考虑患者的肝肾功能、年龄等因素，如八岁以下的儿童不可使用土霉素、米诺环素等四环素类药物，其可能导致患儿牙釉质出现发育不全、恒压黄染、骨生长受到抑制造成骨骼发育变得迟缓等[6]。
三、药事管理对患者退药行为改进影响
（一）强化医患间沟通
加强院内门诊的药房药师和患者之间的沟通，可以缓解医患关系，提升患者对药师的信任度，且能提高患者接受治疗的依从性。尽量安排经验丰富且资历高的药师与患者进行充分沟通，转换角度，从患者角度出发，从而更加全面的为患者考虑问题。在患者接受诊治的情况下，医生应仔细耐心地询问患者的过敏史、用药史等，对所开药物服用后会出现的不良症状须认真仔细地告知患者，且指导其如何处理不良症状的正确方法，同时告知患者部分不良反应危害小，只需正确对待处理，在病情好转后可自行消失。医生还应告知所须用药的具体费用，对控制药品、贵重用药、自费药物等方面须先行告知患者，在取得患者或是患者家属同意后才可使用此类药物实施治疗，从而有效预防因医患沟通问题而发生患者退药行为。
（二）及时的用药回馈
由于科学技术的发展及医学的认知水平有限，目前人类尚未研制出在完全有效的治疗下又不会引起不良反应的相关药物。药品在一定的治疗效果下，其引发的一系列不良反应是不可避免且不可预见。因此实施药事管理对药品不良反应的检测报告有一定监督作用，通过对药物不良反应的评估报告，可有效缓解患者因不良反应而相应引起的心理负担。在患者用药后及时反馈给医生，可以有效提升医生的用药意识，提醒医师注意在处方问题中的改进，对医生合理用药的自主意识提升有良好效果。
（三）退药程序严格化
退药程序的严格执行，能够有效遏制因从医人员因素而造成的退药行为，在药事管理中，在退药程序下加入审批环节，会增加医生在遭遇退药时与主管领导的沟通成本，从而使医生在进行药方审查时更为谨慎。另外，院方应定期且不定时地对各药方实施检查，对用药方面进行检测，对合理用药相关知识进行宣传，提升医师的专业知识水平，从而提升其处方质量。
四、结束语
药事管理为保障公民合理用药安全、及时、方便、经济的有效手段。通过对患者退药行为的原因分析，在明确的规章制度的约束下，患者的退药行为有一定的改善。通过强化医患间的沟通、及时的用药回馈及退药程序的严格化等措施，在减少患者退药行为的同时，医患关系有明显改善，使医院形象有明显的提升，同时也相应地使药品安全风险大幅度降低。
【参考文献】
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[4]鲁萍,崔亮.质量风险管理在医院药房退药环节的应用[J].中国药房,2017,28(13):1809-1812.
[5]李中华.门诊药房退药原因与管理对策探讨[J].中国卫生标准管理,2016,7(13):127-128,129.
[6]阳怡,自兆平.住院药房退药原因、成本分析与风险管理[J].中国卫生产业,2015,(8):55-56,59.
论文作者:聂庆英
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/2
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