【摘要】目的 分析消化道穿孔的超声急诊检查与鉴别效果。方法 选择我院自2015年3月～2016年3月期间收入实施诊治的67例消化道穿孔急诊患者作为研究对象，对所有患者均实施X线检查与超声检查，对比并分析两项检查的诊断准确率及临床征象检出率。结果 根据研究比较数据可见，应用X线检查的诊断准确率为83.58%，可见明显低于应用超声检查95.52%的准确率；且在腹腔积液、膈下气体、穿孔局部管壁异常、腹腔游离气体等实际临床征象检查中可见超声检查的检出率均高于X线检查的检出率；各项观察指标经分析其结果均为P<0.05，可见数据差异均符合统计学意义。结论 在针对消化道穿孔实施急诊检查过程中采用超声诊断可取得较为准确的鉴别效果，并可有效提高疾病临床征象的检出率，可见其实为一项值得在临床推广的疾病诊断方式。
【关键词】消化道穿孔；超声；急诊检查；鉴别
前言
消化道穿孔作为一种起病迅猛、病情较重、发展快速的急诊常见疾病，其在病发后会导致患者出现腹部剧烈疼痛、恶心、腹胀、休克等不良临床症状，且存在着病死率较高的疾病特性[1-2]。而准确地鉴别消化道穿孔位置、大小等信息可为治疗提供较高指示价值的参考信息，因此，针对其疾病选择何种诊断方案已然成为了医学界中极为关注的研究课题。本文中通过研究对我院部分消化道穿孔患者应用超声急诊检查的诊断效果，旨在探究效果良好的疾病鉴别方案，现在下文中详细阐述研究过程与结果。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象选择为2015年3月～2016年3月期间我院收入进行诊治的67例消化道穿孔急诊患者，给予所有研究对象X线检查与超声检查进行疾病诊断。其中可见男性有39例，女性28例；患者最高年龄为69岁，最低年龄为25岁，平均年龄为（42.64±5.24）岁。就诊患者分别存在不同程度的腹部疼痛、恶心、冷汗、腹胀、肢体发冷等临床症状，经手术证实可知有32例为十二指肠溃疡穿孔，有35例为胃溃疡穿孔。
1.2检查方法
（1）X线检查：检查时需要求患者保持站立姿势、左侧卧姿势等接受X线扫描，其中需对患者肝部区域、膈下区域、胃肠间隙、右季肋部区域进行详细观察，以判断其是否存在肿块、气体、液性等异常影像现象。并需将其检查结果与手术证实结果相比，以分析相关诊断准确率等信息。
（2）超声检查：检查时需要求患者分别保持坐位、平卧位、斜侧位等姿势接受超声诊断仪扫描。其中需对患者腹部肝区、胆区、脾区等部位及相邻部位进行扫描，分析其检查部位是否存在气体、肿块阴影等。并需注意观察患者腹腔内是否存在游离气体、积液暗区等，然后根据扫描图像进行相应的疾病鉴别分析，并结合手术证实结果对比得出相关诊断准确率等信息。
1.3观察指标
本次研究中需根据手术证实结果来分析不同诊断方式的诊断准确率，并对比腹腔积液、膈下气体、穿孔局部管壁异常、腹腔游离气体等临床征象的检出情况，以此作为研究观察指标。
1.4统计学分析
本次研究中汇总数据均需经专业软件SPSS21.0进行统计学分析处理，其中可选择以( )的形式来表示计量资料，并以t进行数据检验，计数资料则可选择（%）作为表示形式，并将卡方值 2选择为检验形式。若处理结果显示为P<0.05时，则可以此为标准将其数据视为存在统计学意义。
2.结果
2.1诊断准确率
经分析观察数据可见，X线检查的诊断准确率为82.09%，超声检查的准确率则有95.52%，可见超声检查具备较高的诊断准确率。两组数据经分析可见结果为P<0.05，其差异符合统计学意义。其中经分析检查实际情况可知，X线检查中有3例被误诊为阑尾炎，2例被误诊为腹部脏器破裂；超声检查中则有1例被误诊为腹部脏器破裂。详见表1。
3.讨论
X线检查是以往临床上常用于对疑为消化道穿孔等相关疾病进行诊断的检查方式。但其在应用过程中极易受穿孔面积、位置、发病时间、患者肥胖等因素的影响，出现较高的漏诊率，所以无法将其作为首要选择诊断方式[4]。超声诊断在针对消化道穿孔诊断过程中可敏感地区分腹腔内的游离气体，并检查出疾病形成的肿块阴影、液性暗区等，以此有效地检查出腹腔积液、管壁异常等相关疾病影像特征。并在结合高频探查时可有效地实现X线无法达到的穿孔位置定位效果，继而可以此为手术方案制定及实施提供了极具指示价值的参考信息[5]。在本次研究中可见，应用X线检查时出现了误诊为阑尾炎及创伤性穿孔等现象出现，这主要是由于消化道穿孔时胃内容物流至右下腹处、穿孔较小导致膈下游离气体较少、病情询问误导等情况而导致X线扫描影响无法准确显示患者腹内穿孔情况。加之体位也影响其将损伤处形态不规则误诊为创伤性穿孔，继而出现误诊现象概率较高。而在超声检查时通过定位穿孔位置以有效地规避了以液性暗区、游离气体等误诊为阑尾炎的影响因素，以此有效地提高了针对消化道穿孔疾病鉴别的准确性。
分析本次研究汇总数据可知，超声检查的准确率为95.52%，可见明显优于X线检查83.58%的准确率；加之超声检查在腹腔积液、膈下气体、穿孔局部管壁异常、腹腔游离气体等临床征象检查中皆存在着高于X线检查的检出率；且各项观察指标处理结果均为P<0.05，可见其中差异有统计学意义存在。综上所述，应用超声急诊检查可有效地提高针对消化道穿孔疾病鉴别的准确率，并可以此准确的临床征象检查结果为治疗提供有效的指示意见，可见其诊断方式值得在临床上积极推广应用。
【参考文献】
[1]刘宏运，姜宇.三种影像学检查方法对消化道穿孔诊断的优劣评判[J].中国乡村医药，2015，22（19）：64-65.
[2]孙萍萍.急性消化道穿孔的超声诊断[J].齐齐哈尔医院学学报，2014，35（08）：1177-1178.
[3]单洪涛.非创伤性下消化道穿孔的急诊影像学分析[J].中国继续医学教育，2015，07（13）：40.
[4]徐浩，孙艳，王远景，等.用多层螺旋CT诊断消化道穿孔的临床价值研究[J].当代医药论丛，2014，12（21）：66-67.
[5]霍兰茹.超声对上消化道穿孔的应用价值[J].医学理论与实践，2013，26（21）：2816-2819.
论文作者:毛培明
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
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