齐齐哈尔市五官医院检验科 黑龙江齐齐哈尔 161000
摘要：目的：探讨临产孕妇的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）等凝血四项指标的变化及其临床意义。方法：分别检测180例临产孕妇（观察组）和130例健康非妊娠妇女（对照组）的凝血四项水平并进行比较分析。结果：与健康非妊娠妇女组相比，临产孕妇组的PT明显缩短、FIB明显增高，两者比较差异均有统计学意义（p<0.01）；APTT和TT结果均明显缩短，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：在产前及时检测临产孕妇凝血四项指标变化，对防止异常出血和弥漫性血管内凝血（DIC）的发生、保护母婴安全等有重要意义。
关键词：妊娠晚期；凝血功能；检测
妊娠是一种生理过程，妊娠晚期妇女体内凝血、抗凝和纤溶功能均发生明显变化，血液中凝血酶、凝血因子和FIB含量增加，抗凝及纤溶功能减弱哦，血液呈现高凝状态，这一生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础，但也易导致产科DIC的发生。而PT、TT、APTT、FIB四项凝血指标是判断出血性疾病类型的主要诊断指标，及时对临产孕妇血浆PT、APTT、TT、FIB测定，动态监测其变化对预防和早期治疗DIC和异常出血发生是有必要的，为了探讨妊娠晚期妇女凝血功能检测的临床意义。
1 材料和方法
1.1 检测对象
将我院2014年7月—2015年7月收治的180例晚期孕妇作为观察组。年龄22～39岁，平均（25．5±2．6）岁，孕周36～40周，平均（37.8±1.4）周。选择同时期在我院进行产前检查的130例孕妇作为对照组，两组受检者心、肝、肾功能均正常，无凝血机制障碍及血液系统疾病，近期未使用止血药物。两组孕妇年龄、孕周差异无统计学意义（P＞0．05）。
1.2仪器与方法
本研究使用仪器为希森美康Ca 500型血凝仪，随机配套试剂。抽取肘静脉血1.8 mL，加入0.2 mL含0.109 mol/L枸橼酸钠溶液的专用试管，抗凝剂与血液比例为1∶9，立即颠倒混匀，3 000 r/min离心15 min，分离血浆，贮存于-20℃冰箱待检。所有检测于采血后2 h之内完成，每日质控均在质控范围内。
2结果
观察组妇女的PT、APTT、TT水平显著低于对照组，Fib水平显著高于对照组，差异有统计学意义。见表1。
3讨论
妊娠期血液的高凝状态是生理性的，随孕周的增加而加剧，是机体保护性生理变化，对于维持纤维蛋白沉积于动脉以及子宫壁和胎盘绒毛间是必要的，这有助于维持胎盘的完整性，也有利于在分娩过程中和产后迅速止血，有效防止大出血。产妇血液的这种高凝状态，在分娩过程中，在一些触发因素的作用下，易致组织损伤，组织凝血活酶类促凝物质进入血液，消耗大量凝血因子，引起凝血功能障碍，诱发DIC危险，因而在产妇分娩过程中有异常出血时，应高度重视，及时排除DIC的可能。
正常妊娠的适度凝血激活是一种生理性保护机制，有利于防止产时出血和维持胎盘的完整性。PT是反映外源性凝血途径凝血状况的过筛试验，其变化主要与血浆中凝血酶原，纤维蛋白原和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平密切相关。APTT是反映内源性凝血途径凝血状况，其变化主要与凝血因子Ⅻ、Ⅷ和Ⅹ的水平有关。在随孕周的递增，凝血因子Ⅻ、Ⅷ和Ⅹ有所增加，但对凝血因子Ⅺ仍至妊娠晚期影响不大，导致整个内源性凝血功能在妊娠晚期后改变不明显。TT是反映内外凝血共同途径，其变化主要与FIB转变，以及纤溶和存在抗凝物的情况有关。FIB是内、外源性凝血途径最终的共同通路中重要的凝血因子，在血液中是含量最高的凝血因子；是血栓形成的关键因素，既可作为凝血酶作用的底物又可作为高浓度纤溶酶的靶物质，在凝血系统和纤溶系统中同时发挥重要作用；是一种急性相血浆蛋白质，通过纤维蛋白原的连接作用介导了血小板的粘附聚集形成血栓。
综上所述，临产孕妇的凝血功能状态的改变是随着妊娠而发生的生理性变化，这些变化既有对产妇自身有利的一面，也有因此变化对孕妇产生某些高危因素的一面。为有效地防止产妇发生意外，在其临产、分娩及产后严密监测凝血功能状态的变化，可早期发现凝血功能的改变，及时发现凝血系统功能障碍，掌握产妇凝血纤溶功能及状态，对预防DIC的发生和及时治疗，降低临产孕妇DIC的发病率和死亡率有重要意义。
参考文献：
[1] 王萍，李芳，甘露，等.稽留流产相关因素分析.中国妇幼健康研究，2010，2l（5）：662-663.
[2]Della Rocca G，Dogareschi T，Cecconet T，et al.Coagulation assessment in normal pregnancy：thrombelastography with citrated non activated samples[J].Minerva Anestesiol，2012，78（12）：1357-1364.
[3] 唐万兵，蔡杰丹，韦深，等.临床孕妇凝血功能指标及血细胞参数变化的研究.血栓与止血学，2010，16（3）：121.
论文作者:杨雪梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：凝血论文; 孕妇论文; 因子论文; 功能论文; 晚期论文; 血液论文; 产妇论文; 《健康世界》2016年第5期论文;