株洲市妇幼保健院检验科 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：关于溶血标本对肝功能生化检测的影响及分析。方法：收集我院进行体检的120例健康女性的血清标本，检测和比较不溶血血清标本与溶血血清标本中总胆红素（TBIL）、总蛋白（TP）、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、K、GLU、Na等各项指标，以及溶血后引起的部分（ATS、ALT、K、GLU、Na）血浆浓度中物质的变化。结果：对于标本溶血前后的胆红素（TBIL）、总蛋白（TP）、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、K等各项指标进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05），而GLU、Na的测定结果影响较小。结论：溶血的血清标本对于肝功能生化检测的影响较大，对肝功能的检测结果起干扰作用，因此工作人员在操作时要严格按照标准流程进行，防止标本溶血的出现。
【关键词】溶血标本；肝功能；生化检测
Effects of 120 hemolysis specimens on biochemical detection of liver function
Li Yangping He Jinfeng Zhou Xiaoxia He Jingyang
Women and Children Healthcare Hospital of zhuzhou，Hunan Zhuzhou 412000
[Abstract]Objective：To study the effect of hemolysis on biochemical detection of liver function. Methods：serum samples from 120 healthy females were collected from our hospital for medical examination，detection and comparison of hemolysis of total bilirubin in serum specimens and hemolytic serum samples（TBIL），total protein（TP），direct bilirubin（DBIL），alkaline phosphatase（ALP），gamma glutamyltransferase（gamma -GT）alanine aminotransferase（ALT）and aspartate aminotransferase（AST），K，GLU index，Na，and hemolysis caused by（ATS，ALT，K，GLU，Na）changes in plasma concentrations of substances. Results：the hemolysis and bilirubin（TBIL），total protein（TP），direct bilirubin（DBIL），alkaline phosphatase（ALP），gamma glutamyltransferase（gamma -GT），alanine aminotransferase（ALT），Gu Cao（AST），the indexes of K were compared relatively，the difference was statistically significant（P<0.05），and the test results of the GLU，little effect of Na. Conclusion：serum hemolysis have large effects on liver function biochemical detection，detection of liver function results of interference，so the staff should be in strict accordance with the standard procedures in operation，to prevent hemolysis.
Key words：hemolysis；liver function；biochemical detection
肝功能的生化检测有利于及时发现患者的肝功能异常，对于病情的尽早确诊和治疗提供有效依据。而生化检验中常见的干扰因素是标本溶血，主要分为体内溶血和体外溶血两大类。体外溶血为标本在采集后、检验前和检验时因为环境因素或者人为操作因素（如水浴温度过高、采血不当、震荡等物理因素，或者是血样接触表面活性剂等化学因素等）造成标本红细胞的破坏，出现溶血。该现象一旦出现，血细胞中的物质流出混入血清组织，由于某些物质在红细胞内外的差异很大，会对检验的实际操作产生干扰，导致血标本检测中出现的检测结果偏差、失真的现象[2]。因此，检验工作者必须了解溶血现象对生化项目检测的影响、原因及相应的应对措施。为了研究溶血标本对肝功能检验准确性的影响，选取在我院体检的120例健康女性作为研究对象，检测了标本溶血前和溶血后的肝功能指标，对溶血前后的检测结果进行比对分析。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年2月~2017年2月在我院进行体检的健康女性（已排除存在血液系统疾病和肝肾功能障碍等疾病患者，以及正在使用可能影响肝功能的药物的体检者），并已征求所有研究对象对于本研究的同意。120例女性待测者，年龄23~41岁，平均年龄25.4±2.7岁。
1.2 标本处理方法
所有的待检测者于清晨抽取空腹静脉血3~5ml，分别检测血清中的总胆红素（TBIL）、总蛋白（TP）、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、K、GLU、Na等各项指标；再放置搅拌棒于试管，打碎血块，使得处理后的血清变为目测能看到的红色，对其中的血红蛋白进行检测（≧1.6g/L即为溶血标本），再对溶血标本进行上述生化指标的检测，对测得数据进行分析。
1.3 观察标准
检测和比较不溶血血清标本与溶血血清标本中总胆红素（TBIL）、总蛋白（TP）、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、K、GLU、Na等各项指标，以及溶血后引起的部分（ATS、ALT、K、GLU、Na）血浆浓度中物质的变化。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料以±s来表示，比较采用t检验，技术数据用%表示，采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的各项临床指标分析
检测和比较不溶血血清标本与溶血血清标本中总胆红素（TBIL）、总蛋白（TP）、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、K、GLU、Na等各项指标，详细数据见表1。根据检验结果，可以看到TP、TBIL、DBIL、γ-GT、ALP、AST、ALT、K等各项肝功能生化检测指标差异具有统计学意义，P<0.05；而Na和GLU的差异不大，差异不具有统计学意义，P>0.05。
3讨论
3.1 结果和讨论
溶血的发生受到很多因素的影响，主要为体内溶血和体外溶血两种情况。体内溶血主要由药物因素、输血反应等引起；体外溶血主要由化学和代谢因素引起[3]。而肝功能检测是临床常见的检测项目，能反应肝脏的代谢情况，便于临床医生诊断患者病情。
本实验为了研究溶血标本对于肝功能生化检测的影响，选取了120例健康女性体检者进行溶血前后总胆红素（TBIL）、总蛋白（TP）、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、K、GLU、Na等各项指标的测定，根据检测结果，TP、TBIL、DBIL、γ-GT、ALP、AST、ALT、K等各项肝功能生化检测指标差异具有统计学意义，P<0.05；而Na和GLU的差异不大，差异不具有统计学意义，P>0.05，溶血后大量的酶进入血清，导致血清的酶水平上升，血红蛋白也会进入血清组织，提高总蛋白水平，造成检验结果偏差[4]。
3.2 应对措施
对于避免溶血的应对措施：①在临床中进行血液检测，多选用肘正中静脉、贵要静脉采集标本，在采血的时候避开过细的静脉采取，切忌不要从输液管处采血。在临床上要严格按照操作规范进行，正确妥善的保存标本。现在临床上多使用真空采血法，该方法的优点在于转运方便、能完好的保存标本的原始性状、采血量精确、很好的避免医护人员对于血标本的污染或者是不同血标本间的交叉感染，减少溶血现象的发生；②在对待测人员进行抽血时，检测人员应严格按照操作规范进行，抽血部位使用碘伏消毒，酒精可能导致溶血现象发生；③标本一经采集应立即送检，避免因室内温度太高或者将标本放置于冰箱冷冻室融化后产生溶血。血标本采集后应避免振动收集管，促进完全凝血。避免人造光和太阳（紫外线）直射，以免影响对光线敏感的分析物（如维生素A和胆红素等）。血液样本在运输过程中避免过度振荡，以免发生溶血；④抽血后标本应及时分离出血清，一般放置30min左右分离，避免滴入消毒液或其他物质引起溶血。离心的转速应控制在一定范围内，离心转速不能过快、时间不能过长。在方法上，可以通过改用双波长比色或者设置空白，改进试剂类型和组配减少溶血对于生化检测的影响。
综上所述，标本溶血对于部分生化检测有影响，检验人员在操作过程中要严格按照规范操作进行，避免溶血情况的发生，并于临床保持有效沟通，慎重报告，对于可能出现误差的标本进行复查，以便更好地服务患者，提高检验的准确度。
参考文献：
[1] 刘学琦. 标本溶血对生化检测项目的影响及分析[J].中国药物经济学，2012（6）：377-378.
[2] 张晟.80份溶血标本对肝功能生化检测的影响及分析[J].吉林医学，2013，34（36）：7626-7626.
[3] 李霞.溶血标本对肝功能检验结果准确性的影响[J].河南医学研究，2016，25（2）：333-334.
[4] 崔著芳.标本溶血对常规生化检验项目的影响及其效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（19）：134-135.
[5] 陈蓉. 46份溶血标本对肝功能生化检测的影响及分析[J].医药前沿，2014（23）：123-123.
论文作者:李杨平,何金凤,周小霞,何静阳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
标签：标本论文; 肝功能论文; 血清论文; 转氨酶论文; 生化论文; 胆红素论文; 肽酶论文; 《航空军医》2017年第7期论文;