王伟茹
讷河市中医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：探讨护理干预对直肠癌根治术患者的护理效果。方法：100例患者随机分成观察组（50例）和对照组（50例），观察组采用有效的护理干预措施，对照组采用传统的护理方法，比较二者护理效果。结果：观察组效果明显好于对照组，如在平均住院时间、并发症发生率、患者满意度和疼痛程度等方面的比较两组效果差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：护理干预可以促进直肠癌根治术患者的康复，降低了并发症的发生率，缩短了平均住院时间，值得临床推广应用。
【关键词】护理干预；直肠癌；根治术
直肠癌是乙状结肠、直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，其治疗的主要方式是根治性手术。近年来随着腹腔镜技术的不断发展，因其具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少和疗效好等优点[1]，在直肠癌根治术中也发挥了重要优势。为了使患者获得最好的治疗效果和提高术后生活质量，2014年10月～2015年10月期间我们对患者实施护理干预措施，取得了满意效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
100例患者术前均经电子结肠镜检查和活组织病理检查确诊，其中男50例，女50例，年龄30～70岁，平均50岁。病理结果：直肠高分化腺癌14例，中分化腺癌54例，低分化腺癌1例3。Dukes分期：A期26例，B期35例，C期20例。手术方式：Dixon术式63例，Miles术式18例。所有患者均手术成功，无中转开腹。手术时间100～180min，平均手术时间120min，术中平均出血量180ml。100例患者随机分成观察组（50例）和对照组（50例），两组患者年龄、性别、肿瘤分期、手术方式、手术时间和术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用传统的护理模式，观察组采用护理干预措施。比较两组患者的术前焦虑、术后疼痛程度、平均住院时间、并发症发生率和患者满意度等。患者术后疼痛不能忍受必须应用药物止痛时即纳入严重疼痛；护理服务质量分为满意和不满意，由患者或家属出院时填写并当场收回。
1.3统计资料
处理方法应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，数据以样本率表示，采用x2检验，得出P值。
2护理干预措施
心理干预患者会因身患直肠癌，担心治疗效果和复发、转移等，同时部分患者对手术了解不多，易产生恐惧、焦虑、紧张、疑虑、情绪低落等心理问题。首先护理人员要主动与患者沟通，建立良好的护患关系，耐心细致回答患者的每一个问题；其次用通俗易懂的语言向患者讲解直肠癌的病因、病理、临床表现、治疗方法和预后，让患者了解和认识该病；然后向患者和家属介绍主治医师的资质、手术成功的经验，讲解治疗经过，术后可能出现的并发症，取得患者或家属的同意并签字；介绍手术成功的案例，并请手术成功的患者与之交流，现身说教。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆创造良好的环境，保持病房内温度和湿度适宜。针对以上心理问题，采用护理干预措施，可以使患者积极乐观的心态，增强治疗的信心，以愉悦的心情积极配合手术治疗。
对于应用腹腔镜手术的患者还需要进行皮肤准备干预：脐窝浅的患者用肥皂水棉球清洗后再用酒精或碘伏棉球消毒即可，脐窝深者用肥皂水棉球清洗后，再用松节油棉签擦拭，肥皂水反复清洗，最后用碘伏棉球消毒；清洗过程中要保证脐内皮肤完整性[2]。术后疼痛干预疼痛是患者不愉快的感觉性和情绪性的体验，与患者的不良情绪呈正比关系。腹腔镜直肠癌根治术后均会产生不同程度的疼痛，增加了患者的不适。术前向患者讲解术后可能出现的疼痛，让患者做好心理准备；术后给予患者精神关怀，及时给予心理支持；同时也可以分散患者的注意力，增加患者心理的舒适度，降低交感神经系统的兴奋性，如看自己喜欢的书籍或电影，听喜欢的音乐。术后妥善固定胃肠减压管，防止扭曲、受压、脱出等；密切观察引出液的颜色、性质及量，如有异常及时报告医生，胃肠减压管一般放置24～48h。尿管护理干预：术后保持尿管通畅，尿袋高度低于耻骨联合水平，每天用碘伏棉球消毒尿道口2次；拔尿管前要训练膀胱张力，拔除后嘱患者多饮水，密切观察排尿情况。引流管护理干预：保持引流管通畅，密切观察引流液的量、颜色、性质等。同时注意以下情况，一旦出现，及时报告医生，如引流液呈鲜红色，每小时渗出量在100ml以上，患者血压逐渐下降者应考虑内出血可能；如引流物呈粪便样，可能肠瘘发生；如引流出尿液样液体，应考虑输尿管损伤可能[3]。
3.结果
3.1两组患者术前焦虑发生率、平均住院时间和护理服务满意率的比较
观察组焦虑发生率为21%，对照组焦虑发生率为42%；观察组平均住院时间为3个月，对照组平均住院时间为6个月；观察组护理服务满意率80%，对照组护理服务满意率72%。两组患者术前焦虑发生率、平均住院时间和护理服务满意率的比较，观察组明显好于对照组（P＜0.01）。
3.2两组患者术后并发症比较
两组患者术后并发症比较观察组有5例患者出现并发症，发生率为10%，对照组有20例患者出现并发症，发生率为40%，对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者均未发生严重并发症。
4讨论
直肠癌到目前为止发病机制仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关，手术仍是治疗的主要手段。患者一旦得知自己身患癌症，将会产生一系列生理、心理问题，严重影响患者的生活质量。针对患者容易出现的心理问题和术后易发生的并发症，采用积极地有效护理干预措施，可以消除患者心中的疑虑，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗。教育患者早期下床活动，促进血液循环，有效预防静脉淤血和静脉血栓的发生，通过营养干预，增强患者的体制抵抗力，提高了对手术的耐受性，减少感染等并发生症的发生。患者心理保持舒适，增加了痛阈值，减少术后疼痛的发生率。采用积极的护理干预措施，使患者充分认识了疾病，身心处于最大程度的舒适，从而提高了对护理质量的满意度。如观察组患者术前焦虑发生率和术后并发症均低于对照组，平均住院时间短于对照组，护理服务满意率明显高于对照组。总之，护理干预可以促进直肠癌根治术患者的康复，缩短了平均住院时间，降低了并发症的发生率，提高了护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]龙卫红，秦秦，崔雅清.手术室护士围术期全程干预在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果分析[J].河北医药，2015，37（20）：3183-3185.
[2]蒋碧玉.护理干预在直肠癌根治术中的应用[J].当代医学，2009，15（33）：9-10.
[3]甘蔚明，肖小玲，刘洁珍，黄丽贞.全程护理干预在高龄腹腔镜结直肠癌根治术中的应用[J].现代医院，2014，14（6）：100-103.
论文作者:王伟茹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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