沈丘县人民医院麻醉科河南周口，466300
摘要：右美托咪定为有效的α2-肾上腺素受体激动剂，可发挥良好的镇痛、镇静效果。随着对右美托咪定的药理学研究的不断深入，右美托咪定逐渐成为临床麻醉的一种辅助用药，并迅速得到推广。本文对右美托咪定在临床麻醉中的应用效果进行分析。
关键字：右美托咪定；临床麻醉；效果观察
右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）是一种高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静等作用。此类药物早期被用于临床治疗高血压，后逐渐转向其他各种临床用途，如镇痛、治疗焦虑症以及临床麻醉的辅助用药等。1999年Dex获准用于ICU患者的镇静与镇痛，2009年Dex获准用于全身麻醉的气管插管与机械通气的镇静。近年来，右美托咪定作为一种临床麻醉的辅助用药，已得到普遍应用。在临床麻醉中，为观察右美托咪定的应用效果，我们将应用右美托咪定的患者作为观察组，将未用右美托咪定的患者作为对照组，对比两组患者的应用效果。结果发现，观察组除有较好的镇静与镇痛效果外，还能维持麻醉各个阶段的血流动力学稳定，降低术后不良反应的发生率。
1右美托咪定的镇静与镇痛
在临床麻醉中应用右美托咪定，通过观察发现，右美托咪定能够达到较为满意的镇静效果。患者在临床麻醉与手术治疗前，处于镇静状态，能够有效患者患者在术前的焦虑，从而一定程度提高患者的治疗效果。右美托咪定在中枢的主要作用部位为脑干蓝斑核。脑干蓝斑核是控制觉醒的重要部位，α2-受体密集，在临床麻醉中，兴奋脑干蓝斑核内的α2-受体能够产生较为满意的镇静作用。在临床麻醉中以右美托咪定作为辅助用药，能够发挥较好的镇静作用，有效缓解患者术前的焦虑，减少相关不良反应的发生。
基于观察组的镇痛效果考虑，在麻醉前持续输注右美托咪定能够明显改善患者的麻醉治疗，起到较为理想的镇痛作用。此外，对比观察组与对照组的镇痛效果，结果表明，使用右美托咪定的患者的镇痛效果更优，且患者的镇痛时间明显延长，术后患者所使用镇痛药的药量也明显减少。右美托咪定的镇痛效果，通过激活突触前膜与脊髓的α２-受体从而中止疼痛信号的下传实现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，在在临床麻醉中使用右美托咪定，能够起到较好的镇痛效果，延长镇痛时间，减少术后镇痛药物的用量。
2右美托咪定与维持血流动力学稳定
通过对比观察组与对照组患者的血流动力学，我们发现，右美托咪定可使临床麻醉各个阶段的血流动力学维持稳定。以下就气管插管、麻醉维持、拔除导管等阶段进行分析。
临床麻醉中，对患者行气管内插管时，常会引起患者的血流动力学剧烈波动，患者可出现心动过速、血压升高、甚至心律失常等症状。对比分析观察组与对照组的血流动力学波动，结果发现，临床麻醉中使用较低剂量的右美托咪定，可有效减少因气管内插管与喉镜探查等引起的血流动力学波动，维持患者自主神经系统的平衡。在对术前评估为困难气道的患者进行插管时，为保证患者的安全与插管的有效性，宜选择清醒插管，但此种方式常令患者难以忍受，且能引起患者血流动力学的剧烈波动。相关研究表明，在清醒插管中，使用右美托咪定可达到较为满意的镇痛效果，血流动力学较为稳定，且患者无明显的呼吸抑制表现。因此，右美托咪定为困难气道患者的清醒插管提供了安全有效的实现途径。
在临床麻醉与手术治疗的过程中，患者的血压与心率可出现循环波动，对患者的神经系统与心血管造成不利影响。临床麻醉阶段，多种麻醉药物与阵痛药物的使用，将致患者的血压与心率下降；手术治疗阶段，手术操作等对患者机体的刺激，将致患者的血压与心率升高。观察组患者在麻醉期间持续输注右美托咪定，兴奋神经突触后膜的α２-受体，抑制交感神经系统的兴奋性，去甲肾上腺素的释放受到一定程度的抑制，从而降低血中儿茶酚胺的浓度，有效维持围术期患者的血流动力学稳定。
在麻醉恢复阶段，患者体内的麻醉药物的作用逐渐衰减，受到拔管、疼痛等因素的刺激，患者的血流动力学会出现剧烈波动，增加相关不良反应出现的几率。观察组患者在手术结束前给予右美托咪定，结果显示，右美托咪定能够较好地抑制拔除导管阶段的不良反应，提高患者围术期的安全性，降低手术的风险。
3右美托咪定与术后不良反应
在患者进行麻醉手术时，常受到手术室低温环境、手术区域冲洗等因素的影响，在术后出现寒战，增加患者机体的代谢率与耗氧量，对患者的术后恢复造成不利影响。就观察组的应用效果分析，右美托咪定能够显著减少患者的低体温程度，降低患者术后寒战的发生率。
谵妄是麻醉术后较为常见的一种并发症，由多种因素共同作用所致，主要表现为意识障碍、注意力无法集中、行为无章等，严重影响患者的睡眠质量，增加术后恢复期间的风险。对比分析观察组与对照组的谵妄发生率，结果表明，使用右美托咪定能够明显降低患者术后谵妄的发生率，改善术后恢复期的状态。在相关研究中，对三种常用镇静药物进行比较，包括右美托咪定、咪达唑仑、丙泊酚，结果表明使用右美托咪定的患者谵妄的发生率明显更低，与实践结果一致。
在麻醉恢复阶段，患者的意识尚未完全恢复，在各类因素的刺激下，患者可能出现躁动现象，影响患者的术后恢复。针对苏醒期躁动的发生，实践表明，观察组的苏醒期躁动发生率明显低于对照组，即右美托咪定可使苏醒期躁动发生率明显降低。基于研究所使用的右美托咪定剂量均较低的情况考虑，在临床应用中，选择合适的剂量与时机使用右美托咪定，能够减少患者苏醒期躁动的发生，同时不会对苏醒时间产生影响，具有较好的苏醒效果。
此外，在麻醉的过程中联合使用右美托咪定，能够提高患者的麻醉质量与镇痛效果，明显减少患者的麻醉药物与镇痛药物的用量。针对患者的术后镇痛，应用右美托咪定，亦可起到较为满意的镇痛效果，减轻患者的术后疼痛程度。
4结语
右美托咪定因具有较好的镇痛、镇静效果，能够维持患者的血流动力学稳定，改善患者的术后恢复状态，已被广泛应用于临床麻醉。但针对右美托咪定的用药方法与用药剂量，仍需进一步地研究，根据不同患者的具体情况进行选择，以充分发挥右美托咪定的优势。
参考文献
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[3]周梅芳.右美托咪定在临床麻醉和镇痛中的应用[J].世界临床医学,2017,11(7):113-114.
论文作者:韩冰
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/16
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