湖南省冷水江市人民医院内一科 417500
【摘 要】目的 探讨尼可地尔在不稳定型心绞痛治疗中的应用效果。方法 收集2016 年2月至2017 年2 月我院收治的不稳定型心绞痛患者20 例，所有患者均使用尼可地尔进行治疗，比较患者治疗前后每周发作次数、持续时间、疼痛程度，并总结患者的治疗效果。结果 治疗前患者发作次数为6.32±0.56 次/周，治疗后为2.54±0.43 次/周，P<0.05；治疗前患者持续时间为4.77±0.49 min/次，治疗后为1.74±0.41 min/次，P<0.05；治疗前患者的疼痛VAS评分为6.18±1.21 分，治疗后为3.05±0.64 分，P<0.05；本组20 例患者，显效16 例，有效3 例，无效1 例，治疗有效率为95.00 %。结论 尼可地尔可有效提高不稳定型心绞痛的治疗效果，对于改善患者心绞痛发作频率、持续时间和疼痛程度均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】尼可地尔；心绞痛；不稳定型
[Abstract] objective to explore the effect of nicodil on the treatment of unstable angina pectoris. Method collected in February 2016 to February 2017，our hospital of 20 patients with unstable angina，nicole should be used in all patients to treatment，compared before and after treatment in patients with attack number of times a week，duration，pain degree，and summarize the therapeutic effect of patients. Results the number of attacks before treatment was 6.32 ± 0.56 / week，and 2.54 ± 0.43 / week after treatment，P<0.05；The duration of the treatment was 4.77±0.49 min/ time，and 1.74±0.41 min/ time after treatment，P<0.05；Before treatment，the pain VAS score was 6.18±1.21，and 3.05 ± 0.64，P<0.05. Among the 20 patients in this group，16 cases were shown，3 were effective，1 was ineffective，and the effective rate was 95.00 %. Conclusion：nicole，can effectively improve the effect of the treatment of unstable angina，for improving patient angina frequency，duration and degree of pain were positive，worth popularization and application.
[Key words] nikodil；Angina pectoris；Is not stable
不稳定型心绞痛是临床上一种较为常见的急性冠脉综合征，患者如果得不到及时有效的治疗，病情易进一步发展为急性心肌梗死[1]，危及患者的生命安全，近年来，随着我国老龄化人口增多，不稳定型心绞痛的发病率逐年增加，已成为影响老年人生活质量和健康的常见疾病，因此如何有效的提高不稳定型心绞痛治疗具有重要的临床意义和社会意义。研究发现，早期治疗效果对于不稳定型心绞痛患者预后效果影响明显，因此临床多建议对早期不稳定型心绞痛患者给予积极的抗凝治疗，基于此，我院在不稳定型心绞痛常规治疗基础上联合应用尼可地尔，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016 年2月至2017 年2 月我院收治的不稳定型心绞痛患者20 例，所有患者均使用尼可地尔进行治疗，本组20 例患者中，男性12 例，女性8 例，年龄53~71 岁，平均年龄60.68±6.38 岁，病程1~11 年，平均病程5.27±1.79 年。纳入标准：① 患者经临床诊断均确诊为不稳定型心绞痛；② 患者对受试药物无用药禁忌；③ 患者在接受治疗前1 个月内未接受过其他抗心绞痛治疗；④ 患者意识清楚，可与医护人员自主交流；患者无其他原发性心脏疾病，无严重肝肾功能疾病或重症感染性疾病；⑤ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：① 患者合并严重心力衰竭；② 患者合并先天性心脏病、心肌炎或原发性心肌病；③ 患者存在既往心肌梗死或冠脉病变病史；④ 患者合并严重血液疾病、恶性肿瘤或精神疾病；⑤ 患者合并重症感染性疾病或严重炎症。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 本组20 例患者均在常规药物治疗的基础上使用尼可地尔进行联合治疗，即 ① 硝酸酯类药物 单硝酸异山梨酯缓释片，口服，40 mg/次，qd；② 抗凝治疗 阿司匹林片，口服，100 mg/次[2]，qd；③ β受体阻滞剂 琥珀酸美托洛尔片，口服，47.5 mg/次，qd；④ 抗血脂治疗 阿托伐他汀钙胶囊，口服，10 mg/次，qd；⑤ 尼可地尔 尼可地尔片，口服，5mg/次[3]，tid，连续治疗6 周。
1.2.2 评价指标 比较患者治疗前后每周发作次数、持续时间、疼痛程度，并总结患者的治疗效果。其中疼痛程度使用疼痛视觉模拟可视量表（VAS）进行评价，0~10 分，得分越高，说明疼痛越明显。治疗效果评价，显效：治疗后患者心绞痛的临床症状和体征基本消失；有效：治疗后患者心绞痛发病频率较治疗前下降> 50 %，或心绞痛的持续时间较治疗前明显缩短[4]；无效：治疗前后患者心绞痛的症状、体征较治疗前无明显改善，甚者较治疗前恶化。
1.2.3 统计学方法 本组20 例患者治疗前后发作次数、持续时间和VAS评分均使用SPSS 13.0软件进行t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后发作次数、持续时间和疼痛程度比较
治疗后患者的发作次数、持续时间和VAS评分均明显少于治疗前，见表1。
2.2 治疗结果
本组20 例患者，显效16 例，有效3 例，无效1 例，治疗有效率为95.00 %。
表1 治疗前后患者心绞痛发作次数、持续时间和疼痛程度比较（）
3.讨论
不稳定型心绞痛是一种介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间的急性冠脉综合症，其主要是由于患者冠状动脉中存在的不稳定粥样斑块破裂，使动脉管腔变得狭窄，血流受阻，进而造成心脏局部血流量下降，最终导致心绞痛。不稳定型心绞痛若得不到及时、有效的治疗，可快速发展成为急性心肌梗死，危及患者的生命安全，因此如何有效的改善不稳定型心绞痛患者冠状动脉血流量和给予有效的对症治疗对于提高患者的预后效果具有重要意义。
尼可地尔是临床上常用的一种钾离子通道激活剂，其可有效的舒张患者的血管，进而增加冠状动脉血流量，增加心肌组织血液供应[5]，同时尼可地尔在增加冠状动脉血流量的同时不会增加耗氧量，可有效减少心脏的前后负荷，改善心绞痛的临床症状。本次研究发现，治疗后患者的疼痛发作次数、持续时间和疼痛VAS评分均明显优于治疗前（P<0.05），说明尼可地尔通过舒张患者的血管，可有效改善冠状动脉官腔狭窄症状，提高冠脉血流量，改善局部心肌缺血，且整个过程不增加患者心肌耗氧量，从而有效的降低不稳定型心绞痛的发作次数、持续时间和发作的疼痛程度；同时本组20 例患者治疗有效率为95.00 %，说明尼可地尔在改善冠脉血流量的同时，通过降低患者心脏的前后负荷，可有效的提高患者的治疗效果和预后效果。
综上所述，尼可地尔可有效提高不稳定型心绞痛的治疗效果，对于改善患者心绞痛发作频率、持续时间和疼痛程度均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 劳国华，李冬华，陈冠瑶.依诺肝素钠联合硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛49 例临床观察〔J〕. 广东医学院学报，2013，31（4）：428-429.
[2] 杜荣品，吴海波. 尼可地尔联合单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛疗效和安全性分析[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（35）：53.
[3] 刘 杲.尼可地尔联合单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛的疗效和安全性[J].实用临床医药杂志，2015，19（3）：112-114.
[4] 桑志武. 尼可地尔治疗不稳定型心绞痛的临床效果研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，1（01）：49-50.
[5] KASAMA S，TOYAMA T，FUNADA R，et al. Effects of adding intravenous nicorandil to standard therapy on cardiac sympathetic nerve activity and myocyte dysfunction in patients with acute decompensated heart failure[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging，2015，42：761-770.
论文作者:苏菊芳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/28
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