新津县人民医院 外三科 四川成都 611430
【摘 要】目的：研究髋部骨折患者并发下肢静脉血栓的预防和护理措施。方法：选取我院就诊的髋部骨折并发下肢静脉血栓的患者共10例，在术前和术后均采取预防和系统护理措施。观察患者下肢和全身的恢复情况以及用药不良反应。结果：10例髋部骨折并发下肢静脉血栓患者在经过护理后愈合状况良好，且无任何患者发生肺栓塞。结论：对髋部骨折患者进行护理时，预防下肢静脉血栓是重要内容，患者一旦发生下肢静脉血栓，要立即采取针对性护理措施，避免发生肺栓塞，加速患者的康复速度。
【关键词】髋部骨折；下肢静脉血栓；预防和护理
本次研究的主要目的是研究髋部骨折患者并发下肢静脉血栓的预防和护理措施，选取我院就诊的髋部骨折并发下肢静脉血栓的患者共10例，在采取预防和护理措施后均愈合良好，无1例患者发生肺栓塞，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院就诊的髋部骨折并发下肢静脉血栓的患者共10例，其中男性患者7例，女性患者3例，年龄29～90岁，平均年龄（57.5±2.4）岁，病程1.2～2个月，平均病程（1.4±0.2）个月，所有患者均符合髋部骨折并发下肢静脉血栓临床诊断标准，其中入院时发生的有8例，手术后7d发生的有2例。
1.2 预防和护理方法
1.2.1 术前护理
（1）在患者入院后进行有效评估，尤其是针对年龄较大，且有多年烟酒史、以及糖尿病、心功能不全的患者，更容易形成下肢静脉血栓。此外，对以往有下肢静脉血栓形成史或者肢体曾受过严重外伤的患者也要多注意观察和评估，主要内容包括记录患者详细信息，如姓名、年龄、病史等等，并为患者建立护理档案，以便于制定对应的护理措施。
（2）在患者入院后及时进行全面检查，包括血常规、血糖、血脂、凝血酶原时间、出凝血时间等检测，并常规进行下肢血管超声检查，使用仪器为上海中硕医疗器械有限公司生产的彩色多普勒超生诊断仪，以便于及时发现患者下肢静脉血栓。在10例研究对象中入院时发生下肢静脉血栓的8例患者均为进行超声检查时发现。
（3）针对全身条件较差、手术耐受力低的患者在采取护理措施改善身体情况的同时，要及时给予抗凝治疗，用药为低分子伊诺肝素（赛诺菲北京制药有限公司生产，国药准字J20090094），在术前6h停用[1]。
（4）若患者已经发生下肢静脉血栓，则要在术前对患者进行一定的心理干预，缓解紧张、恐惧等负面心理，同时要与家属进行沟通，详细告知治疗方法以及需要注意的事项。嘱咐患者尽量以卧床休息为主，避免剧烈运动，严禁按摩、热敷，避免栓子脱落，每日测量患者下肢肿胀的周径，仔细观察患者足背脉搏、肤色、体温等情况，一旦患者出现气短、心率猛增、胸痛、烦躁不安的状况时，极有可能发生肺栓塞，要立即做好抢救准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时要注意观察患者下肢是否出现瘀斑等出血表现，遵照医嘱及时进行凝血测定，并嘱咐患者在抽血和静脉输液后延长按压时间，避免出血[2]。
1.2.2 术后护理
（1）在患者术后采取一般护理，主要内容包括：将患者下肢抬高20～30°，保持引流管畅通，减少下肢局部压迫，避免深静脉回流障碍。在患者术后进行适度补液，并嘱咐患者多饮水，防止因身体脱水而导致血液黏稠度增加。根据患者需求定时翻身，在翻身时动作要轻柔，防止患者患肢受压，同时引导患者每隔1h进行以腱侧下肢和肘部为职称的抬臀运动。
（2）在患者术后1d要进行常规抗凝治疗，仔细观察患者是否有出血倾向，并进行下肢循环驱动，促进下肢静脉血流加速，避免血液发生滞留，2次/d。
（3）合理指导患者及时进行功能性恢复锻炼，防止肌肉萎缩，促进下肢静脉血液流通，防止发生血栓。但要注意不能操之过急，要循序渐进的进行，主要内容包括股四头肌长收缩、踝泵练习、髋关节周围肌肉训练等，训练强度以轻微劳累或肌肉发酸为止。同时加强健康教育，让患者充分意识到锻炼对康复起到了重要作用。
（4）在患者出院时要进行合理指导，告知患者及其家属在出院后要坚持轻度锻炼，及时服用抗凝药，预防下肢静脉血栓再次发生。
1.23 预防措施
（1）要求患者戒烟戒酒，防止病情进一步恶化；（2）注意肢体保暖，避免局部加热增加组织氧耗；（3）避免患者久坐或久站，每1h要活动一下身体；（4）保持患者患肢清洁干燥，避免抓伤、烫伤和感染，必要时给予抗生素控制。
1.3 观察指标
观察所有患者术后愈合状况、患肢周径的缩小程度以及是否发生肺栓塞。
2 结果
10例髋部骨折并发下肢静脉血栓患者在经过护理后愈合状况良好，且无任何患者发生肺栓塞。
3 讨论
髋部骨折患者极容易形成下肢静脉血栓，据粗略统计，在不采取抗凝药物预防时，髋部骨折患者在康复过程中，有40%~80%的几率会形成下肢静脉血栓。其中有1%~5%的几率发展为致命的肺栓塞[3]。髋部骨折患者并发下肢静脉血栓的具体原因目前尚未有明确定论，临床研究表明可能与外因和内因有关，例如严重外伤、病原体感染、寒冷、吸烟、免疫功能紊乱等。在诸多因素中，吸烟与血栓形成有密切联系，据初步统计，髋部骨折并发下肢静脉血栓的患者有吸烟史的占85%以上。病变的主要表现为，早期血管内膜增厚、发硬，导致管腔内形成血栓，并逐渐朝缩窄甚至闭塞发展，晚期血管周围的纤维组织硬化增生，包埋静脉和神经组织，引发患者疼痛、肌肉萎缩等症状，对患者身心健康带来了严重影响。因此，在髋部骨折患者的临床护理中，预防形成下肢静脉血栓是一项重要内容。
在本次研究中，10例髋部骨折并发下肢静脉血栓的患者，在采取预防和护理措施后均愈合良好，且无1例患者发生肺栓塞。综上所述，在髋部骨折患者的护理过程中，预防下肢静脉血栓是重要内容，患者一旦发生下肢静脉血栓，要立即采取针对性护理措施，避免发生肺栓塞，加速患者的康复。
参考文献：
[1]王万军，李秀萍.髋部骨折患者并发下肢静脉血栓的预防及护理[J].临床护理杂志，2012，11（2）：26-27.
[2]王万军.髋部骨折患者并发下肢静脉血栓的预防及护理[C].第八届北京骨科年会论文集.2011：334-335.
[3]李永贤.髋部骨折患者并发下肢静脉血栓的预防及护理[J].中外医学研究，2012，29（34）：101-102.
论文作者:徐晓蓉
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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