（四川省广元市中心医院 四川广元 628000）
【摘要】目的：探讨老年自身免疫性脑炎的临床特点。方法：选取我院2015年1月—2017年1月诊断为自身免疫性脑炎的60例老年患者作为本次研究对象，观察其临床表现、脑脊液、血清免疫抗体以及头颅磁共振成像以及脑电图等情况对其临床特点进行分析并总结。结果：60例患者首发症状是癫痫，占比为55.0%（33/60），精神行为异常占比为31.7%（19/60），认知障碍占比38.3%（23/60）。脑脊液白细胞数量为（5.10±3.12）×106/L。患者头颅磁共振成像可见颞叶和海马信号异常、脑电图没有出现痫样放电。治疗后患者均未出现复发情况。结论：老年自身免疫性脑炎最初症状是癫痫，脑脊液没有异常情况，对患者的自身免疫相关抗体进行检测可以及早确诊及早治疗。
【关键词】老年；自身免疫性；脑炎；临床特点
【中图分类号】R392 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0031-02
自身免疫性脑炎是临床上常见的一种自身免疫系统对中枢神经系统抗原产生的异常免疫反应，该病患者的临床表现主要有癫痫、认知功能降低、运动功能异常以及精神行为异常[1]，严重影响患者的正常生活，给家庭带来极大的经济压力和精神压力。临床上因为该病的临床症状不是特别明显，常会误诊为脑血管疾病，延误患者的病情。本文中对我院收治的60例自身免疫性脑炎的患者的临床情况进行分析，详细情况如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月—2017年1月诊断为自身免疫性脑炎的60例老年患者作为本次研究对象，观察其临床表现、脑脊液、血清免疫抗体以及头颅磁共振成像以及脑电图等情况对其临床特点进行分析并总结，患者中男32例，女28例，年龄61～75岁，平均年龄（66.9±2.7）岁，所有患者均自愿签署知情同意书。
1.2 方法
60例患者均进行脑电图、头颅磁共振成像、肿瘤相关抗体、脑脊液以及血清自身免疫抗体的检测，同时进行胸腹部CT检查，部分患者进行计算机断层显像-CT检查。然后给患者进行治疗：一线免疫治疗为患者静脉注射激素（甲泼尼龙1g/d，每间隔3d减少50%剂量，直到减为口服可的松）、人免疫球蛋白（0.4g.kg-1·d-1，连续用药5d）以及血浆置换；二线免疫治疗为免疫抑制剂。一线免疫治疗患者中有60%使用激素和丙种球蛋白联合治疗。所有患者治疗后均好转。
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1.3 评价指标
观察患者的临床表现，脑脊液白细胞数量，头颅磁共振成像，脑电图以及复发率情况，记录相关数据并分析。
1.4 统计学方法
本次研究选取SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料用 （x-±s）表示，展开t检验；计数资料用（n，%）表示，展开检验；若两组对比具有显著差异，P＜0.05。
2.结果
60例患者首发症状是癫痫，占比为55.0%（33/60），精神行为异常占比为31.7%（19/60），认知障碍占比38.3%（23/60）。脑脊液白细胞数量为（5.10±3.12）×106/L。患者头颅磁共振成像可见颞叶和海马信号异常、脑电图没有出现痫样放电。治疗后患者均未出现复发情况。
表1 患者临床症状比较[n（%）]
例数 癫痫 精神行为异常 认知障碍
60 33（55.0） 19（31.7） 23（38.3）
3.讨论
自身免疫性脑炎是临床上常见的一种中枢神经系统炎症性疾病，常见于老年患者，临床上认为自身免疫性脑炎是非感染因素造成的可逆转性脑炎的重要原因[2]，其临床特点主要是急性或亚急性发作的癫痫、精神行为异常以及认知障碍三个。自身免疫性脑炎神经病理上表现主要以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润脑实质，同时在血管周围形成套袖样结构。按照影像学病变部位的诊断可将其分为边缘叶型、混合型、边缘叶以外型以及无显著改变型；按照特异性抗原抗体可分为特异性抗原抗体相关性脑炎和非特异性抗原抗体相关性脑炎。随着医疗技术的不断进步，对细胞膜抗原的确定更加准确，从而也提高了对自身免疫性脑炎的诊断率，进一步提高了患者对自身免疫性脑炎的认识[3]。最初认为自身免疫性相关抗体是N-甲基-D-天冬氨酸受体，然后各种报道也常常出现，随着报道的进一步研究，对自身免疫性脑炎的研究越来越多，因此，提高对自身免疫性脑炎的认识度，减少误诊在临床上具有较高的诊断意义。本文中对我院收治的60例自身免疫性脑炎的患者进行临床研究，结果表明，60例患者首发症状是癫痫，占比为55.0%（33/60），精神行为异常占比为31.7%（19/60），认知障碍占比38.3%（23/60）。脑脊液白细胞数量为（5.10±3.12）×106/L。患者头颅磁共振成像可见颞叶和海马信号异常、脑电图没有出现痫样放电。治疗后患者均未出现复发情况。患者脑电图没有痫样放电的患者需要给予相应的影像学诊断，排除肿瘤以及其他疾病，减少漏诊的发生。自身免疫性脑炎患者需要及时诊断、按照医护人员的安排进行服药、运动和饮食，护理人员给患者详细介绍疾病的相关知识，提高患者及家属对疾病的认识度，尤其是注意事项，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。因此，临床上需要进一步对自身免疫性脑炎进行研究，提高对其诊断率，降低误诊率，改善患者的预后效果。
综上所述，老年自身免疫性脑炎最初症状是癫痫，脑脊液没有异常情况，对患者的自身免疫相关抗体进行检测可以及早确诊及早治疗。
【参考文献】
[1]朴英善,杜阳,张巍，等.自身免疫性脑炎的临床特点及治疗转归[J].北京医学,2017,39(5):455-459.
[2]孟亚楠,高萍,李颖蕾，等.6例自身免疫性脑炎的临床特点及诊断方法研究[J].重庆医学,2017,46(14):1984-1986.
[3]孟静伏.探讨自身免疫性脑炎临床鉴别诊断治疗[J].中国保健营养,2015,25(10):178.
论文作者:刘树改
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
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